Em um paciente com quadro clínico sugestivo de
estado hiperglicêmico hiperosmolar, o plano
terapêutico inicial deve incluir:

Question

Em um paciente com quadro clínico sugestivo de
estado hiperglicêmico hiperosmolar, o plano
terapêutico inicial deve incluir: Alternativa A: Administração imediata de insulina
subcutânea. Ou Alternativa B: Correção rápida da hiperglicemia com
solução de glicose hipertônica. Ou Alternativa C: Início de infusão de bicarbonato de sódio
para correção da acidose. Ou Alternativa D: Realização de hemodiálise de urgência para
redução da osmolaridade. Ou Alternativa E: Reposição volêmica vigorosa com solução
salina isotônica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Reposição volêmica vigorosa com solução
salina isotônica. Gabarito: EFundamento decisivo: No estado hiperglicêmico hiperosmolar, a tese de resolução e a síntese do fundamento central indicam que a medida inicial deve ser a reposição volêmica com solução salina isotônica; por isso, entre as alternativas, a correta é a E.Tema central: Manejo inicial do EHHAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a administração imediata de insulina subcutânea não corresponde à medida inicial prioritária no estado hiperglicêmico hiperosmolar. O critério decisivo da questão é a ordem terapêutica: primeiro se faz reposição volêmica vigorosa; a insulina pode integrar o tratamento, mas não substitui essa prioridade inicial.BErradaEstá errada porque solução de glicose hipertônica não é a terapia inicial do quadro e contraria a finalidade terapêutica do manejo do estado hiperglicêmico hiperosmolar. A abordagem inicial visa expansão volêmica com solução salina isotônica, não oferta de glicose hipertônica.CErradaEstá errada porque bicarbonato de sódio não é medida inicial rotineira no estado hiperglicêmico hiperosmolar. A base é expressa ao afirmar que o bicarbonato não integra o protocolo inicial padrão, sendo eventual medida excepcional e, portanto, inadequada como resposta ao que se pede.DErradaEstá errada porque hemodiálise de urgência para redução da osmolaridade não compõe o tratamento inicial usual do estado hiperglicêmico hiperosmolar. O manejo inicial padrão é clínico, com fluidos e medidas metabólicas, não hemodiálise de rotina.ECertaA alternativa E está correta porque atende ao requisito técnico central do estado hiperglicêmico hiperosmolar: restaurar perfusão e corrigir a hipovolemia/desidratação intensa por meio de expansão volêmica inicial com cristalóide isotônico, em regra solução salina isotônica. Esse é o primeiro passo do manejo padrão e precede ou acompanha as demais medidas.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre medida inicial e medida apenas integrante do tratamento: muitos candidatos marcam insulina por associarem o quadro à hiperglicemia, mas no estado hiperglicêmico hiperosmolar a prioridade inicial é a reposição volêmica com solução salina isotônica.Dica para questões semelhantesSe o quadro for estado hiperglicêmico hiperosmolar, identifique primeiro a fisiopatologia dominante: desidratação e hipovolemia graves.Quando a pergunta cobrar a conduta inicial, priorize expansão volêmica com solução salina isotônica antes de insulinoterapia isolada.Elimine alternativas que proponham bicarbonato ou hemodiálise como rotina inicial, porque a base afirma que não integram o manejo inicial padrão do EHH.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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