Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência
renal crônica em hemodiálise, chega ao prontosocorro trazida pelo SAMU após ser encontrada
confusa em sua residência. Familiares referem
que a paciente faltou às últimas duas sessões de
diálise. Ao exame físico apresenta-se sonolenta,
bradicárdica, com frequência cardíaca de 45
bpm. O eletrocardiograma revela ondas T
apiculadas e simétricas, discreto alargamento do
complexo QRS e ausência de ondas P
identificáveis. Determine a alteração eletrolítica
mais provável.

Question

Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência
renal crônica em hemodiálise, chega ao prontosocorro trazida pelo SAMU após ser encontrada
confusa em sua residência. Familiares referem
que a paciente faltou às últimas duas sessões de
diálise. Ao exame físico apresenta-se sonolenta,
bradicárdica, com frequência cardíaca de 45
bpm. O eletrocardiograma revela ondas T
apiculadas e simétricas, discreto alargamento do
complexo QRS e ausência de ondas P
identificáveis. Determine a alteração eletrolítica
mais provável. Alternativa A: Hipocalemia grave. Ou Alternativa B: Hipercalcemia. Ou Alternativa C: Hipocalcemia. Ou Alternativa D: Hipercalemia grave. Ou Alternativa E: Hipomagnesemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Hipercalemia grave. Gabarito: DFundamento decisivo: Não há fundamento jurídico-normativo a aplicar; o critério decisivo é técnico-clínico: em paciente com insuficiência renal crônica que faltou às últimas sessões de hemodiálise, a combinação de bradicardia, ondas T apiculadas e simétricas, alargamento de QRS e ausência de ondas P corresponde ao padrão eletrocardiográfico clássico de hipercalemia grave, o que conduz à alternativa D.Tema central: Hipercalemia graveAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Hipocalemia grave é tecnicamente incompatível com o ECG narrado. Conforme a base, hipocalemia se associa a T achatada, infradesnivelamento de ST, onda U e arritmias, e não a ondas T apiculadas com desaparecimento de onda P e padrão de potássio elevado.BErradaIncorreta. Hipercalcemia, segundo a base, costuma cursar com encurtamento do intervalo QT. Isso não corresponde ao padrão descrito no enunciado, que é o clássico de hipercalemia grave após falta de diálise.CErradaIncorreta. Hipocalcemia tipicamente prolonga o intervalo QT e não explica o conjunto formado por T apiculada, bradicardia, ausência de ondas P e QRS alargado em paciente urêmica sem diálise.DCertaA alternativa D está correta porque integra corretamente o contexto clínico e o traçado eletrocardiográfico. A ausência de diálise em paciente renal crônica favorece retenção de potássio, e o ECG descrito mostra a progressão típica da hipercalemia: ondas T apiculadas, desaparecimento de ondas P, alargamento do QRS e bradicardia. Esse conjunto, segundo a base, é compatível com hipercalemia grave.EErradaIncorreta. Hipomagnesemia não produz o padrão eletrocardiográfico indicado pela questão. Conforme a base, relaciona-se mais a prolongamento de QT e predisposição a torsades de pointes, e não ao traçado clássico de hipercalemia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre distúrbios eletrolíticos que causam arritmia e o padrão específico da hipercalemia no ECG; quem olha só para a arritmia ou só para a doença renal pode errar se não integrar os achados eletrocardiográficos progressivos.Dica para questões semelhantesEm paciente dialítico que faltou sessões, verifique se o enunciado sugere retenção de potássio antes de comparar as alternativas.No ECG, associe ondas T apiculadas, desaparecimento de onda P, alargamento de QRS e bradicardia ao padrão progressivo de hipercalemia.Elimine alternativas pelo traçado típico que elas costumam produzir: hipocalcemia e hipomagnesemia tendem a QT prolongado; hipercalcemia, a QT encurtado; hipocalemia, a T achatada e onda U.

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Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência renal crôni...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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