Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico e manejo da otite externa maligna (OEM), condição infecciosa grave e potencialmente letal do meato acústico externo e estruturas adjacentes, predominante em diabéticos idosos ou imunossuprimidos.

Raciocínio clínico e justificativa: O paciente tem otalgia e otorreia crônicas, diabetes descontrolado e sinais de paralisia facial periférica. Essa evolução, aliada à granulação no conduto auditivo, é típica da OEM, causada principalmente por Pseudomonas aeruginosa. É fundamental reconhecer que, diante dos sinais de extensão da infecção (paralisia facial), trata-se de infecção agressiva, sendo obrigatória a instituição de antibioticoterapia endovenosa prolongada.

Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde, seção Otite Externa Maligna:
“O tratamento da otite externa maligna é tipicamente feito com um curso de fluoroquinolona IV de 6 semanas, direcionado pela cultura (p. ex., ciprofloxacina) e/ou uma combinação de penicilina semissintética (piperacilina-tazobactam ou piperacilina)/aminoglicosídeo (para Pseudomonas resistente à ciprofloxacina).”

A ceftazidima, cefalosporina de terceira geração, apresenta excelente ação contra Pseudomonas e é largamente utilizada neste contexto, sendo seguro optar por 6 semanas de tratamento EV.

Análise das alternativas:

• A) Ceftriaxone endovenoso por 21 dias: Erro no espectro. Não cobre Pseudomonas.
• B) Ciprofloxacino tópico por 10 dias: Inadequado. O tratamento tópico não atinge os tecidos profundos e a Osteomielite de base de crânio.
• C) Ciprofloxacino oral e tópico por 4 semanas: Apesar da ciprofloxacina oral ser útil em quadros iniciais, via EV é necessária em casos extensos ou com complicações, principalmente com paralisia facial.
• D) Ceftazidime endovenoso por 6 semanas: CORRETA. Atende ao espectro, via e tempo adequados segundo protocolos.
• E) Ceftriaxone endovenoso por 10 semanas: Tempo excessivo e antibiótico ineficaz para Pseudomonas.

Pontos-chave: Em questões de OEM, procure por paciente idoso, diabético com otorrinolaringite crônica, falha terapêutica e sinais neurológicos. Ao interpretar alternativas, atente para espectro antibiótico, via e tempo.

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