Tema central: A questão aborda trombose venosa profunda (TVP) em paciente oncológica e o manejo com filtro de veia cava inferior (FVCI). É essencial compreender quando indicar esse dispositivo e sua gestão adequada.

Justificativa da alternativa correta (D):

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV):

“Recomenda-se que os filtros de veia cava inferior sejam utilizados em pacientes com tromboembolismo venoso (TEV) que possuem contraindicação à anticoagulação...”

O FVCI deve ser empregado temporariamente, somente enquanto persiste a contraindicação à anticoagulação. Após o risco ser controlado (ex: sangramento resolvido), orienta-se retirá-lo e iniciar (ou reiniciar) anticoagulação. O uso prolongado do filtro implica em risco elevado de novas tromboses e complicações associadas ao dispositivo.

Portanto, o procedimento mais seguro e alinhado às evidências é:

Implantar o filtro em caso de contraindicação à anticoagulação e removê-lo quando possível.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. “Alto risco de embolia pulmonar” não justifica por si só o uso do FVCI. A conduta padrão é anticoagulação, salvo contraindicação explícita.

B) Incorreta. Embora o filtro possa ser considerado em TVP de repetição com falha de anticoagulação, essa não é a situação descrita e nem o critério primário das diretrizes.

C) Incorreta. Erra ao sugerir manter o filtro após a suspensão da contraindicação, o que não é recomendado, pois aumenta risco trombótico e outras complicações.

Estratégias para provas: Atenção a expressões como “alto risco” — elas induzem erro se não estiver explícita a contraindicação à anticoagulação. O detalhe de “remover o filtro depois” é essencial.

Evidências e protocolos: O Manual SBACV (seção 5.4.2) e literatura como o Harrison’s corroboram essa conduta, pontuando que o uso indiscriminado do filtro não é indicado.

Conclusão: A alternativa D reflete a melhor prática baseada em evidências, protegendo o paciente do risco imediato sem expô-lo a complicações futuras do FVCI.

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