Paciente de 70 anos com linfoma agressivo em quimioterapia ...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3947945
Medicina Oncologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Oncologia Clínica |
Q3947945 Medicina
Paciente de 70 anos com linfoma agressivo em quimioterapia apresenta dor lombar progressiva, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária. Qual é a conduta imediata mais apropriada nesse caso? 
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: E

Fundamento decisivo: Em paciente com linfoma em quimioterapia, dor lombar progressiva, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária configuram suspeita de compressão medular epidural maligna/cauda equina até prova em contrário. Nessa emergência neurológica oncológica, a conduta imediata é iniciar dexametasona e solicitar ressonância magnética de toda a coluna com urgência, o que determina a alternativa E.

Tema central: Compressão medular maligna
Análise das alternativas
A
Errada
Radiografia simples não avalia adequadamente medula, espaço epidural nem extensão da compressão. Em suspeita de compressão medular maligna, sua baixa capacidade diagnóstica a torna inadequada como exame inicial e ainda atrasa uma abordagem urgente.
B
Errada
Fraqueza em membros inferiores e retenção urinária são sinais de alarme neurológico, incompatíveis com encaminhamento direto para fisioterapia sem investigação. Tratar como lombalgia inespecífica nesse cenário posterga o reconhecimento de uma emergência oncológica.
C
Errada
Opioide pode ser adjuvante para dor, mas analgesia isolada não trata a compressão nem reduz o edema perilesional. Observar evolução clínica diante de déficit neurológico progressivo e retenção urinária é tecnicamente inadequado porque aumenta o risco de perda funcional irreversível.
D
Errada
Tomografia apenas da coluna lombar é insuficiente por dois motivos: a RM é superior para avaliar estruturas neurais e compressão epidural, e o acometimento neoplásico pode estar em outro nível da coluna, não necessariamente no segmento correspondente à dor. Por isso o exame correto é RM de coluna total.
E
Certa
A alternativa E está correta porque reúne as duas medidas iniciais exigidas pela síndrome clínica descrita: corticosteroide imediato para reduzir edema tumoral/medular e tentar preservar função neurológica, e ressonância magnética de coluna total para definir a extensão anatômica da compressão e pesquisar acometimento em múltiplos níveis. O enunciado traz exatamente os achados que caracterizam essa emergência: dor vertebral progressiva, déficit motor em membros inferiores e disfunção esfincteriana em paciente com câncer.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de ancorar na dor lombar e pedir exame segmentar da região dolorosa ou apenas analgesia. O dado que muda a prioridade é a associação de dor progressiva com fraqueza e retenção urinária em paciente com câncer, o que impõe suspeita de compressão medular e exige RM de toda a coluna.
Dica para questões semelhantes
  • Em paciente com câncer, dor vertebral progressiva associada a déficit motor ou retenção urinária deve ser tratada como compressão medular maligna até prova em contrário.
  • A conduta inicial não é só controlar dor: é iniciar corticosteroide e providenciar imagem urgente.
  • Na síndrome compressiva neoplásica, prefira ressonância magnética de toda a coluna, porque pode haver lesões em múltiplos níveis.
  • Radiografia simples, fisioterapia empírica e observação clínica isolada não são condutas adequadas quando há sinais neurológicos e esfincterianos.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas