Uma paciente de 52 anos com diagnóstico de artrite reumatoide (fase crônica, sem sinovite aguda no momento) apresenta, ao exame físico das mãos, desvio ulnar
redutível das articulações metacarpofalangeanas (MCF)
e deformidade em “pescoço de cisne” estruturada (com
hiperextensão das interfalangeanas proximais – IFP – e
flexão das interfalangeanas distais – IFD) nos dedos II e
III bilateralmente. A paciente relata dor moderada ao realizar preensões finas e grossas, além de limitação funcional grave em habilidades motoras gerais, com destaque
para a manipulação de utensílios domésticos e vestuário.Considerando os princípios de intervenção na área neuromusculoesquelética, a patomecânica das deformidades e a prescrição de tecnologia assistiva, assinale a
conduta terapêutico-ocupacional correta.

Question

Uma paciente de 52 anos com diagnóstico de artrite reumatoide (fase crônica, sem sinovite aguda no momento) apresenta, ao exame físico das mãos, desvio ulnar
redutível das articulações metacarpofalangeanas (MCF)
e deformidade em “pescoço de cisne” estruturada (com
hiperextensão das interfalangeanas proximais – IFP – e
flexão das interfalangeanas distais – IFD) nos dedos II e
III bilateralmente. A paciente relata dor moderada ao realizar preensões finas e grossas, além de limitação funcional grave em habilidades motoras gerais, com destaque
para a manipulação de utensílios domésticos e vestuário.Considerando os princípios de intervenção na área neuromusculoesquelética, a patomecânica das deformidades e a prescrição de tecnologia assistiva, assinale a
conduta terapêutico-ocupacional correta. Alternativa A: Prescrição de órteses funcionais estáticas posicionadoras (tipo anel em “oito”) para limitar a hiperextensão das interfalangeanas proximais, associada
ao treinamento de princípios de proteção articular
no cotidiano, como a ampliação do diâmetro de
cabos de utensílios e a neutralização de forças em
desvio ulnar. Ou Alternativa B: Prescrição de órtese de repouso posicionada em
30º de extensão de punho e flexão das metacarpofalangeanas para uso contínuo durante a realização
das atividades cotidianas, associada a exercícios
resistidos de pinça com massa de modelar de alta
densidade para fortalecer a musculatura intrínseca
da mão e reverter o desvio ulnar. Ou Alternativa C: Indicação de órtese dinâmica com tração ulnar para
uso noturno ativo, associada a exercícios de fortalecimento isométrico dos tendões flexores profundos e
superficiais dos dedos, visando estabilizar o alinhamento das metacarpofalangeanas durante a preensão palmar grossa. Ou Alternativa D: Aplicação de termoterapia profunda por banho de
parafina a 50  ºC durante as fases de exacerbação
inflamatória aguda com edema articular, seguida
imediatamente de mobilização passiva forçada dos
ligamentos colaterais das metacarpofalangeanas no
sentido ulnar para ganho de amplitude de movimento. Ou Alternativa E: Imobilização rígida e temporária de punho e dedos
por meio de goteiras termoplásticas funcionais para
abolir a atividade muscular ativa, substituindo o fazer
cotidiano por exercícios de mobilização passiva contínua realizados pelo terapeuta ocupacional para
preservar a integridade da cartilagem.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [A] Prescrição de órteses funcionais estáticas posicionadoras (tipo anel em “oito”) para limitar a hiperextensão das interfalangeanas proximais, associada
ao treinamento de princípios de proteção articular
no cotidiano, como a ampliação do diâmetro de
cabos de utensílios e a neutralização de forças em
desvio ulnar.

Uma paciente de 52 anos com diagnóstico de artrite reumatoid...

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