Leia o caso clínico a seguir. Mulher, de 70 anos, com diagn...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Geriatra |
Q4152670
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher, de 70 anos, com diagnóstico de osteoporose há quatro anos e em uso de alendronato 70 mg/semanal, carbonato de cálcio 1.200 mg associado à vitamina D3 800 ui. A densitometria óssea de controle não mostrou melhora da osteoporose. Queixou-se de dor lombar e realizou radiografia de coluna vertebral, que identificou fratura de T12.
Nesse caso, a conduta terapêutica é:
Mulher, de 70 anos, com diagnóstico de osteoporose há quatro anos e em uso de alendronato 70 mg/semanal, carbonato de cálcio 1.200 mg associado à vitamina D3 800 ui. A densitometria óssea de controle não mostrou melhora da osteoporose. Queixou-se de dor lombar e realizou radiografia de coluna vertebral, que identificou fratura de T12.
Nesse caso, a conduta terapêutica é:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A questão se resolve pela fratura por fragilidade durante o uso de alendronato: a paciente usava bisfosfonato oral há 4 anos e apresentou fratura vertebral em T12, quadro que caracteriza falha terapêutica/risco muito alto e favorece escalonamento para terapia anabólica. Por isso, entre as alternativas, a melhor conduta é suspender o alendronato e iniciar teriparatida.
Tema central: Falha terapêutica na osteoporose
Análise das alternativas
A
Errada
Trocar alendronato por risedronato é troca entre bisfosfonatos orais da mesma classe, sem intensificação terapêutica compatível com fratura vertebral ocorrida durante o tratamento. O dado decisivo não é apenas a densitometria sem melhora, mas a falha clínica documentada pela fratura.
B
Errada
Manter alendronato, cálcio e vitamina D é inadequado porque houve fratura por fragilidade enquanto esse esquema já estava em uso. A nova fratura invalida a manutenção expectante do mesmo regime, já que o desfecho clínico relevante mostrou risco persistente elevado e resposta insuficiente.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a nova fratura vertebral sob tratamento antiosteoporótico mostra resposta clínica inadequada ao alendronato e reclassifica o caso como de risco muito alto. Nesse cenário, a conduta mais bem sustentada entre as opções é migrar de um anti-reabsortivo oral para um agente anabólico. A teriparatida tem pertinência específica quando há fratura vertebral incidente apesar de bisfosfonato, ao contrário de apenas manter o esquema anterior ou fazer troca lateral dentro da mesma estratégia terapêutica.
D
Errada
Ácido zoledrônico anual é anti-reabsortivo mais potente e pode ser cogitado em alguns contextos, mas a base deixa claro que, diante de fratura vertebral em uso de bisfosfonato oral, a estratégia preferível entre as alternativas é terapia anabólica. Portanto, não sustenta melhor o gabarito oficial.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato decidir pela densitometria sem melhora ou por uma simples troca de bisfosfonato, quando o dado que realmente define a conduta é a fratura vertebral nova durante o tratamento.
Dica para questões semelhantes
- Em osteoporose tratada, fratura nova por fragilidade pesa mais que a densitometria isolada para julgar falha clínica.
- Fratura vertebral durante uso de bisfosfonato oral aponta para risco muito alto e favorece escalonamento para terapia anabólica.
- Troca lateral entre bisfosfonatos orais não resolve, por si, falha terapêutica documentada por fratura.
- Suplementação com cálcio e vitamina D é suporte, não resposta suficiente quando houve fratura incidente.
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