Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 69 anos, oito anos de
escolaridade, foi levado à consulta pela filha, que relatou
ser o pai uma pessoa tímida e reservada, porem há oito
meses estava evoluindo com muita apatia, alternando
períodos de agressividade, alterações do juízo crítico
como falar alto, dizer inconveniências, andar nu pela
casa e comer em demasia. Obteve 28 pontos no MEEM.
Nega doenças previas e uso regular de medicamentos.
Exame físico sem achados anormais. Foi solicitada
ressonância magnética do crânio.
Nesse caso, o provavel diagnóstico e os achados na
ressonância são, respectivamente:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 69 anos, oito anos de
escolaridade, foi levado à consulta pela filha, que relatou
ser o pai uma pessoa tímida e reservada, porem há oito
meses estava evoluindo com muita apatia, alternando
períodos de agressividade, alterações do juízo crítico
como falar alto, dizer inconveniências, andar nu pela
casa e comer em demasia. Obteve 28 pontos no MEEM.
Nega doenças previas e uso regular de medicamentos.
Exame físico sem achados anormais. Foi solicitada
ressonância magnética do crânio.
Nesse caso, o provavel diagnóstico e os achados na
ressonância são, respectivamente:  Alternativa A: demência vascular e microangiopatia. Ou Alternativa B: doença de Alzheimer e atrofia dos hipocampos. Ou Alternativa C: demência por corpos de Lewy e atrofia cerebral difusa. Ou Alternativa D: demência frontotemporal e atrofia frontal bilateral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] demência frontotemporal e atrofia frontal bilateral.  Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro descreve uma síndrome comportamental frontal progressiva, com desinibição, apatia, perda de crítica social e hiperoralidade, associada a MEEM relativamente preservado; esse padrão é típico de demência frontotemporal variante comportamental e, por isso, a ressonância esperada é atrofia frontal bilateral.Tema central: Demência frontotemporal variante comportamentalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não sustenta etiologia vascular. Faltam história de doença cerebrovascular, curso em degraus, déficits focais, perfil subcortical predominante ou sinais neurológicos focais no exame. Além disso, microangiopatia na ressonância é achado inespecífico e, sem correlação clínico-radiológica compatível, não explica de forma preferencial uma síndrome de desinibição social com hiperoralidade.BErradaEstá errada porque a doença de Alzheimer típica começa com comprometimento de memória episódica e outras funções cognitivas, não com desinibição exuberante, perda de crítica social e hiperoralidade como eixo inicial. A atrofia hipocampal se correlaciona com síndrome amnéstica predominante, o que não é o padrão deste caso.CErradaEstá errada porque demência por corpos de Lewy exige suporte clínico em flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo, elementos não descritos. Além disso, atrofia cerebral difusa é inespecífica e não corresponde ao padrão anatômico mais coerente com o fenótipo comportamental frontal apresentado.DCertaA alternativa D está correta porque o caso é dominado por alteração precoce e marcante de personalidade e conduta social, não por síndrome amnéstica. Falar alto, dizer inconveniências, andar nu pela casa, comer em demasia, além de apatia e agressividade, configuram síndrome frontal comportamental. O MEEM de 28 reforça preservação relativa da cognição global em teste de rastreio, algo compatível com demência frontotemporal inicial, em que o prejuízo predominante é executivo-comportamental. Nessa correlação clínico-radiológica, o achado estrutural esperado é atrofia frontal bilateral.Pegadinha da questãoA banca explora o erro de descartar demência porque o MEEM está quase normal. Na demência frontotemporal inicial, o rastreio global pode permanecer pouco alterado, pois o problema dominante é comportamental e executivo, não amnéstico.Dica para questões semelhantesQuando o início é com desinibição, perda de normas sociais, apatia e hiperoralidade, pense primeiro em síndrome frontal comportamental.MEEM pouco alterado não exclui demência frontotemporal nas fases iniciais.Para Alzheimer típico, procure predomínio amnéstico; para corpos de Lewy, procure alucinações visuais, flutuação e parkinsonismo; para vascular, procure correlação com doença cerebrovascular e sinais focais.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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