Leia o caso clínico a seguir. Homem, de 78 anos, hipertenso...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Geriatra |
Q4152661
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Homem, de 78 anos, hipertenso, com capacidade cognitiva prévia normal, apresenta comportamento anormal há 15 dias, com apatia, deficiência de memória, desorientação, dificuldade para vestir-se sozinho e desequilíbrio. Relata envolvimento em acidente automobilístico ha três meses. Na ocasião, a tomografia de crânio foi normal.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Homem, de 78 anos, hipertenso, com capacidade cognitiva prévia normal, apresenta comportamento anormal há 15 dias, com apatia, deficiência de memória, desorientação, dificuldade para vestir-se sozinho e desequilíbrio. Relata envolvimento em acidente automobilístico ha três meses. Na ocasião, a tomografia de crânio foi normal.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em idoso, a instalação subaguda de alteração cognitivo-comportamental e desequilíbrio semanas a meses após trauma craniano prévio, mesmo com TC inicial normal, é compatível com hematoma subdural crônico; esse é o critério que sustenta a alternativa D.
Tema central: Hematoma subdural crônico
Análise das alternativas
A
Errada
Síndrome demencial vascular não é a melhor explicação porque o enunciado descreve instalação subaguda em 15 dias após trauma craniano prévio, com intervalo livre, o que favorece lesão expansiva subdural. Demência vascular se relaciona a doença cerebrovascular e costuma ter outra cronologia clínica, frequentemente com declínio em degraus, déficits focais ou história de AVC, elementos não fornecidos no caso.
B
Errada
Hidrocefalia de pressão normal é afastada pelo contexto clínico predominante: embora haja alteração de marcha e cognição, falta a tríade típica completa com incontinência urinária, e a evolução descrita está temporalmente relacionada a trauma craniano prévio com latência e agravamento subagudo. Esse encadeamento é mais característico de hematoma subdural crônico do que de hidrocefalia de pressão normal.
C
Errada
Delirium sobreposto à demência exige demência prévia estabelecida, e o enunciado informa capacidade cognitiva prévia normal. Além disso, a cronologia pós-trauma e a ausência de demência prévia tornam o quadro melhor explicado por hematoma subdural crônico, não por delirium sobre demência.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o quadro reúne os achados típicos de hematoma subdural crônico no idoso: antecedente traumático há três meses, período de latência, tomografia normal na ocasião do acidente e aparecimento posterior de apatia, déficit de memória, desorientação, perda funcional e desequilíbrio. No idoso, essa lesão pode se manifestar mais como alteração mental e de marcha do que com sinais focais exuberantes, e a TC inicial normal não exclui o diagnóstico posterior.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa segurança de uma tomografia normal no momento do trauma e a tendência de chamar o quadro de demência ou hidrocefalia apenas porque há déficit cognitivo e desequilíbrio; o dado decisivo é a cronologia pós-trauma com intervalo livre.
Dica para questões semelhantes
- Em idoso com declínio cognitivo-comportamental subagudo, sempre confronte a cronologia com antecedente de trauma craniano, mesmo remoto.
- Tomografia normal na fase aguda do trauma não exclui hematoma subdural crônico que se forma ou expande depois.
- Quando marcha alterada e cognição alterada aparecem juntas, use o contexto temporal para diferenciar hematoma subdural crônico de hidrocefalia de pressão normal.
- Não rotule como demência primária um quadro de instalação em dias a semanas sem antes reconhecer causa estrutural potencialmente tratável.
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