Leia o caso clínico a seguir.
Enfermeira aposentada, de 81 anos, queixa-se de
deficiência de memória, dificuldades para fazer compras
e manusear dinheiro. Obteve as seguintes pontuaçoes
nas escalas de avaliaçao funcional e cognitiva:
Questionario de Pfeffer para Atividades Instrumentais da
Vida Diária (AIVD): 24 pontos (dependente), Índice de
Barthel para as Atividades Básicas da Vida Diária
(ABVD): 100 pontos (independente), Mini-exame do
Estado Mental (MEEM): 16 pontos.
Baseando-se na história e nos instrumentos de avaliaçao
aplicados, estabelece-se o diagnóstico de

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Enfermeira aposentada, de 81 anos, queixa-se de
deficiência de memória, dificuldades para fazer compras
e manusear dinheiro. Obteve as seguintes pontuaçoes
nas escalas de avaliaçao funcional e cognitiva:
Questionario de Pfeffer para Atividades Instrumentais da
Vida Diária (AIVD): 24 pontos (dependente), Índice de
Barthel para as Atividades Básicas da Vida Diária
(ABVD): 100 pontos (independente), Mini-exame do
Estado Mental (MEEM): 16 pontos.
Baseando-se na história e nos instrumentos de avaliaçao
aplicados, estabelece-se o diagnóstico de Alternativa A: síndrome demencial.  Ou Alternativa B: doença de Alzheimer. Ou Alternativa C: comprometimento cognitivo leve. Ou Alternativa D: envelhecimento cerebral normal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] síndrome demencial.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em geriatria, demência é uma síndrome de declínio cognitivo adquirido com repercussão funcional, e o dado funcional mais relevante aqui é a dependência em atividades instrumentais da vida diária (AIVD), evidenciada pelo Pfeffer 24 e pelas dificuldades para compras e manejo de dinheiro. A preservação das atividades básicas da vida diária (ABVD) no Barthel não exclui demência, apenas indica que o prejuízo funcional ainda predomina nas tarefas instrumentais.Tema central: Demência versus CCLAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a que reconhece um diagnóstico sindrômico: há comprometimento cognitivo objetivo importante (MEEM 16) associado a perda funcional adquirida nas AIVD. Isso define síndrome demencial. O Pfeffer já documenta dependência funcional relevante e a queixa de dificuldade para compras e dinheiro reforça esse componente. O Barthel preservado mostra apenas que as ABVD ainda estão mantidas, o que é compatível com fases em que a perda funcional aparece primeiro nas atividades instrumentais.BErradaEstá errada porque propõe etiologia específica. Os dados permitem afirmar síndrome demencial, mas não definir doença de Alzheimer. Memória ruim, MEEM reduzido e perda funcional não bastam para fechar etiologia, pois faltam caracterização clínica mais detalhada e exclusão de outras causas.CErradaEstá errada porque comprometimento cognitivo leve exige preservação da independência funcional global. Aqui há dependência estabelecida em AIVD pelo Pfeffer e dificuldade prática em compras e finanças, o que afasta CCL. A independência em ABVD não salva essa alternativa.DErradaEstá errada porque envelhecimento cerebral normal não cursa com prejuízo funcional objetivo em AIVD nem com déficit cognitivo dessa magnitude no MEEM. Dificuldade para manusear dinheiro e fazer compras, com dependência funcional documentada, não é variação normal do envelhecimento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre preservação de ABVD e ausência de demência. O dado funcional decisivo não é o Barthel isolado, e sim a dependência em AIVD associada ao declínio cognitivo.Dica para questões semelhantesSepare diagnóstico sindrômico de etiológico: primeiro identifique se há demência; só depois pense na causa.Em quadros cognitivos, procure sempre o impacto funcional: dependência em AIVD já pesa a favor de demência.Não exclua demência porque as ABVD estão preservadas; a perda funcional costuma aparecer antes nas atividades instrumentais.Para diferenciar de comprometimento cognitivo leve, use este corte prático: déficit cognitivo sem dependência funcional significativa favorece CCL; com dependência funcional, favorece demência.

Leia o caso clínico a seguir. Enfermeira aposentada, de 81 ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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