Tema central: O tema aborda o rastreamento do câncer do colo do útero em mulheres submetidas à histerectomia total por doença benigna. Esse contexto exige atenção às recomendações técnicas e diretrizes clínicas.

Discussão e conceito: O câncer de colo uterino só pode se desenvolver no colo do útero. Após uma histerectomia total (remoção completa do útero e do colo), não há mais esse tecido suscetível. Portanto, nestas mulheres, a realização de citologia (exame preventivo) não tem finalidade de rastreamento para câncer do colo.

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (2023), destaca-se literalmente:

“Mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais.”

Na prática: A paciente do caso foi submetida à histerectomia total por miomas, condição benigna, sem história prévia de lesões cervicais de alto grau e tinha exames anteriores normais. Assim, a realização do papanicolau pode ser dispensada, de acordo com as recomendações nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

• A), B), C) e D): Todas sugerem a continuação do rastreamento em diferentes intervalos. Estão equivocadas, pois o seguimento periódico só é indicado quando existe colo uterino ou história de lesão cervical prévia de alto grau.

Ponto de atenção: Uma pegadinha frequente em provas é confundir histerectomia total (com remoção do colo) com histerectomia subtotal (útero removido, colo mantido). Se o colo for preservado, segue-se o rastreamento normal!

Evidência científica: A incidência de lesões cervicais relevantes em mulheres histerectomizadas por causas benignas (sem lesões prévias) é mínima. Revisões sistemáticas e diretrizes como as do Ministério da Saúde, OMS e UpToDate concordam com a exclusão desse grupo do rastreamento.

Resumo para fixação: Se a histerectomia foi total e os exames e história prévia são benignos, o rastreamento pode ser dispensado.

Resposta correta: E) Podem ser dispensados.

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A resposta correta é a alternativa E, ou seja, os exames preventivos podem ser dispensados. Isso ocorre porque a paciente realizou uma histerectomia total, ou seja, a retirada do útero, o que elimina o risco de câncer de colo de útero. Além disso, as citologias realizadas anteriormente não apresentaram alterações malignas, o que reforça a baixa probabilidade de desenvolvimento de câncer cervical. Dessa forma, a paciente não precisa realizar mais exames preventivos para essa doença. No entanto, é importante lembrar que outros exames preventivos podem ser necessários, como a mamografia para detecção de câncer de mama, a depender das características individuais da paciente e das recomendações médicas.