Um menino de 7 anos apresenta aumento do volume testicular (...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834193
Medicina
Um menino de 7 anos apresenta aumento do volume testicular (4 mL bilateralmente, sem nodulações),
desenvolvimento de pelos pubianos (Tanner II) e odor axilar há 6 meses. Sua velocidade de crescimento aumentou
significativamente, e a idade óssea está avançada em 2 anos em relação à idade cronológica. Exames laboratoriais
mostram testosterona elevada para a idade, com LH e FSH basais ligeiramente elevados e uma resposta de LH e
FSH francamente puberal (LH > 0.6 UI/L) após teste de estímulo com GnRH agonista.
Qual o diagnóstico mais provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas: no menino, volume testicular bilateral de 4 mL e resposta francamente puberal do LH após GnRH agonista indicam puberdade gonadotrofino-dependente. Esse padrão afasta causas periféricas e sustenta puberdade precoce central.
Tema central: Puberdade precoce central
Análise das alternativas
A
Errada
A hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase é causa periférica de excesso de andrógenos, podendo cursar com pubarca precoce, aceleração do crescimento e avanço da idade óssea. Porém, não explica a resposta francamente puberal de LH/FSH ao GnRH agonista nem o padrão de aumento testicular bilateral por ativação central do eixo.
B
Errada
A puberdade precoce periférica de origem testicular produz testosterona independentemente de gonadotrofinas. Assim, o esperado é LH/FSH suprimidos ou sem resposta puberal ao GnRH. O aumento bilateral de testículos, sem nodulações, e o teste puberal afastam esse mecanismo como hipótese principal.
C
Errada
O tumor produtor de hCG estimula a produção periférica de testosterona ao agir sobre as células de Leydig, simulando efeito de LH fora do eixo normal. Nessa situação, não se espera padrão de ativação central com LH/FSH basais elevados e resposta puberal ao GnRH agonista.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o enunciado mostra ativação central do eixo puberal, e não apenas androgenização isolada. O achado que melhor define esse mecanismo é o aumento testicular bilateral verdadeiro, compatível com estímulo gonadotrófico, somado à resposta puberal do LH no teste com GnRH agonista, que é o principal discriminador contra formas periféricas. A testosterona elevada, o crescimento acelerado e o avanço da idade óssea confirmam puberdade precoce, mas o padrão de gonadotrofinas é o que estabelece que se trata de puberdade precoce central.
E
Errada
O hipertireoidismo pode acelerar o crescimento e a maturação óssea, mas não explica o conjunto de aumento testicular bilateral e resposta puberal de LH/FSH ao GnRH agonista. O quadro do enunciado é de ativação do eixo puberal.
Pegadinha da questão
A banca mistura sinais comuns às puberdades precoce central e periférica, como pelos pubianos, odor axilar, testosterona elevada e avanço da idade óssea. O desempate está no aumento testicular bilateral e, principalmente, na resposta puberal ao GnRH agonista.
Dica para questões semelhantes
- Em menino, aumento testicular bilateral verdadeiro favorece puberdade gonadotrofino-dependente.
- Testosterona elevada e idade óssea avançada confirmam puberdade precoce, mas não definem sozinhas o mecanismo.
- Resposta puberal de LH ao GnRH agonista aponta para ativação central do eixo.
- Quando a alternativa sugerir causa periférica, confira sempre o padrão de LH/FSH e o volume testicular.
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