Tema central: abscesso hepático bacteriano (piogênico). É uma coleção purulenta no fígado por infecção bacteriana. As principais vias são: biliar (a mais comum), portal a partir de infecções intra-abdominais, hematogênica (p. ex., endocardite) e, menos comum, contiguidade/trauma. Sintomas são inespecíficos: febre, mal-estar, anorexia/perda de peso, náuseas e dor em hipocôndrio direito. Diagnóstico por imagem (US/TC) e cultura. Tratamento: antibiótico amplo + drenagem percutânea quando indicado. (Harrison’s; UpToDate)

Alternativa correta: E — Coerente com a fisiopatologia. Abscesso pode resultar de: colangite/obstrução biliar; disseminação portal a partir de diverticulite ou apendicite; e disseminação hematogênica por endocardite bacteriana. Esses são mecanismos clássicos documentados em Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate.

Análise das incorretas

A) “Maior incidência em 7–11 anos (crianças)”: Falso. O abscesso hepático piogênico é predominantemente de adultos (meia-idade/idosos). Pediátrico é raro; quando ocorre, frequentemente por Staphylococcus aureus hematogênico em contextos específicos. (UpToDate)

B) “Sintomas específicos; sem perda de apetite/peso”: Falso. O quadro é inespecífico; anorexia e perda ponderal são comuns. Febre e mal-estar isolados não definem o diagnóstico. (Harrison’s)

C) “Dor em QSD na quase totalidade”: Falso. Dor em hipocôndrio direito ocorre em cerca de 50–75%, não em quase 100%. Uma parcela relevante não tem dor local. (UpToDate)

D) “Icterícia 89%, hepatomegalia 98%; hemocultura sempre positiva”: Falso. Icterícia é infrequente (≈10–40%, maior se obstrução biliar). Hepatomegalia é variável (≈50%). Hemoculturas são positivas em ~30–60%, nunca “sempre”. (Harrison’s; UpToDate)

Como interpretar na prova: desconfie de termos absolutos como “sempre”, “quase totalidade” e “maior incidência em crianças”. Lembre que a via biliar é a principal e que diverticulite/apendicite/endocardite são fontes clássicas de disseminação.

Diagnóstico resumido: leucocitose, aumento de PCR/VHS, FA/GGT elevadas; ultrassom como triagem; TC é mais sensível; punção/drenagem para cultura e terapêutica.

Tratamento (conduta de escolha): antibiótico empírico cobrindo gram-negativos e anaeróbios (ex.: ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina-tazobactam) por 4–6 semanas, ajustando à cultura; drenagem percutânea se >3 cm, multiloculado ou falha clínica. (Diretrizes/UpToDate)

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Pyogenic liver abscess (acesso 2024).

Gabarito: E

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A alternativa correta é: E) São exemplos de disseminação que podem ensejar um abscesso hepático bacteriano: disseminação de infecções das vias biliares, diverticulite, apendicite e endocardite bacteriana.

Justificativa: Abscessos hepáticos bacterianos podem ocorrer devido à disseminação de infecções de outras partes do corpo, como infecções das vias biliares, diverticulite, apendicite e endocardite bacteriana. Essas infecções podem se espalhar para o fígado através da corrente sanguínea ou linfática, levando à formação de um abscesso.

Análise das demais alternativas:

• A) Na ressonância magnética contrastada com gadolínio, os hemangiomas apresentam-se como lesões homogêneas de baixa intensidade em imagens ponderadas em T1 e como lesões hiperintensas, nitidamente demarcadas, em T2: Incorreta. Esta alternativa se refere a hemangiomas cavernosos, não a abscessos hepáticos bacterianos.
• B) O hemangioma cavernoso é tumor benigno de fígado raro, predominante em indivíduos do sexo masculino e praticamente inexistente em mulheres multíparas: Incorreta. Esta alternativa também se refere a hemangiomas cavernosos, não a abscessos hepáticos bacterianos.
• C) Ocorre transformação maligna em hemangiomas cavernosos: Incorreta. Hemangiomas cavernosos são tumores benignos e raramente se transformam em malignos.
• D) Todos os tipos de hemangiomas cavernosos são muito sintomáticos, causando dor, desconforto abdominal, febre, anorexia e perda de peso, e estão associados com a síndrome de Kasabach-Merritt: Incorreta. Hemangiomas cavernosos geralmente são assintomáticos e a síndrome de Kasabach-Merritt está associada a hemangiomas gigantes, não a todos os tipos de hemangiomas cavernosos.
• E) Na ultrassonografia, aparece como lesões mal delimitadas, homogeneamente hipoecoicas, todavia aparece hiperecoicos, exclusivamente, em fígados gordurosos: Incorreta. Na ultrassonografia, abscessos hepáticos bacterianos aparecem como lesões bem delimitadas e hiperecoicas, independentemente do estado do fígado.

Resumo: Abscessos hepáticos bacterianos podem ocorrer devido à disseminação de infecções de outras partes do corpo, como infecções das vias biliares, diverticulite, apendicite e endocardite bacteriana.