Tema central: A questão aborda as principais manifestações radiológicas da tuberculose pulmonar primária, também conhecida como primoinfecção. É fundamental diferenciar os padrões radiológicos das formas primária e miliar da doença para responder corretamente.

Análise da alternativa INCORRETA (B):

B) o padrão radiológico de comprometimento pulmonar mais frequente é o reticulonodular.

Esta afirmativa está errada, pois o padrão reticulonodular descrito, caracterizado por pequenas opacidades difusas, está relacionado principalmente à tuberculose miliar — forma disseminada e não à tuberculose primária. Segundo o II Consenso Brasileiro de Tuberculose (seção 2.4.1), “os achados radiográficos mais comuns [na TB primária] são opacidades parenquimatosas segmentares ou lobares associadas a linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais”. Portanto, a alternativa B incorretamente generaliza um padrão não típico da primoinfecção.

Análise das alternativas CORRETAS:

A) A forma disseminada (miliar) ocorre sobretudo em imunossuprimidos e crianças não vacinadas pelo BCG, conforme preconiza a literatura atual e diretrizes do Ministério da Saúde.

C) Linfonodomegalias são a manifestação radiológica mais frequente da TB primária, principalmente em crianças, evidenciando o comprometimento ganglionar, um dos sinais mais precoces nesta população.

D) O derrame pleural na TB primária costuma ser unilateral e de pequeno volume. Esse achado, embora não seja exclusivo, é frequentemente encontrado, sobretudo em adolescentes e adultos jovens.

Dica do professor: Ao interpretar questões sobre tuberculose, fique atento a descrições de padrões radiológicos! Padrões reticulonodulares sugerem TB miliar; involvemento de linfonodos, opacidades localizadas e derrame pequeno favorecem primoinfecção. Essas distinções são clássicas em provas!

Referência: “Na TB primária... os achados radiográficos mais comuns são... opacidades parenquimatosas segmentares ou lobares e linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais.” (II Consenso Brasileiro de Tuberculose, 2.4.1)

Resumo: A alternativa B está incorreta, pois o padrão radiológico reticulonodular não é próprio da tuberculose primária, mas da forma miliar.

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