Mãe leva filho de 6 anos para consulta de rotina. Traz queix...

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Q3834164 Nutrição
Mãe leva filho de 6 anos para consulta de rotina. Traz queixa de que a criança não come bem, e alguns familiares falam que ele está magro. Refere que pela manhã come apenas uma vitamina de fruta e acorda próximo às 10h. Quanto ao almoço, não gosta da maior parte dos legumes e nunca come o prato todo, e, muitas vezes, para que coma um pouco mais, precisa fazer a refeição em frente à televisão. O lanche da tarde é no colégio e geralmente leva um suco de caixinha e algum salgadinho, pois não tem tempo de cozinhar. Quando chega da escola, costuma jantar sopa ou alguma raiz com ovo e, às vezes, come algum lanche na rua antes de chegar em casa. Gostaria que fosse prescrita uma vitamina para ajudar no apetite. Ao exame físico, sem alterações, e IMC entre o escore Z +1 e +2.
Como podemos classificar nutricionalmente essa criança e como responder às preocupações da mãe? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O dado decisivo é o IMC/idade com escore Z entre +1 e +2, que classifica a criança como sobrepeso.

Tema central: IMC/idade infantil
Análise das alternativas
A
Errada
Erra na classificação: IMC entre Z +1 e +2 não é risco de sobrepeso, mas sobrepeso. Erra também na conduta ao admitir refeição com tela, porque a orientação adequada é evitar distrações como televisão durante as refeições.
B
Errada
Erra na classificação, porque a criança não é eutrófica; está em sobrepeso. Também não há base no caso para prescrever polivitamínico como estimulante de apetite, já que o exame físico está sem alterações e não foi apresentada deficiência específica.
C
Errada
Erra na classificação, porque IMC entre Z +1 e +2 não corresponde a obesidade. Erra ainda na orientação de evitar ofertar com frequência alimentos recusados, pois a base afirma que a exposição repetida a alimentos saudáveis faz parte da orientação alimentar infantil.
D
Certa
A alternativa D está certa porque IMC/idade com escore Z maior que +1 e menor ou igual a +2 corresponde a sobrepeso. A orientação proposta é compatível com esse achado.
E
Errada
Erra na classificação, porque não há obesidade grave; a criança está em sobrepeso. Também não há elementos no enunciado que imponham investigação de causa secundária de ganho ponderal excessivo ou encaminhamento à endocrinologia por esse motivo.
Pegadinha da questão
A questão tenta fazer o candidato abandonar o dado objetivo do IMC por causa da fala da mãe de que a criança 'come mal' e parece 'magra', além de induzir confusão entre escore Z +1 a +2 e risco de sobrepeso; nessa faixa, a classificação já é sobrepeso.
Dica para questões semelhantes
  • Em criança de 5 a 19 anos, use primeiro a faixa do escore Z do IMC/idade para definir a classificação nutricional.
  • Queixa familiar sobre pouco apetite ou aparência de magreza não substitui o dado antropométrico objetivo.
  • Na orientação inicial, priorize rotina alimentar e atitude não coercitiva quanto à quantidade ingerida.
  • Evite validar tela durante as refeições e não prescreva polivitamínico para apetite sem indicação específica.

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