Pré-escolar de 4 anos foi diagnosticada com Síndrome Nefrótica em 01/06/2025. Fez uso de: 1. Corticoide oral em esquema contínuo por 4 semanas;
2. Em seguida, foi instituído o esquema descontínuo por mais 4 semanas;
3. Na sequência, iniciado o desmame do corticoide oral durante 2 meses.
Na última consulta com o nefropediatra em 05/11/2025, a menor já havia concluído o desmame do corticoide oral há
poucos dias, encontrava-se sem edemas, com relação proteína/ creatinina urinária = 0,1.
Em 15/12/2025, a criança foi internada em enfermaria pediátrica com edema periorbitário e maleolar bilateral,
albumina sérica de 1,8 e relação proteína/creatinina urinária de 10. A pressão arterial era inferior ao percentil 90 para
idade, sexo e estatura.
De acordo com o exposto acima, podemos classificar a paciente como

Question

Pré-escolar de 4 anos foi diagnosticada com Síndrome Nefrótica em 01/06/2025. Fez uso de: 1. Corticoide oral em esquema contínuo por 4 semanas;
2. Em seguida, foi instituído o esquema descontínuo por mais 4 semanas;
3. Na sequência, iniciado o desmame do corticoide oral durante 2 meses.
Na última consulta com o nefropediatra em 05/11/2025, a menor já havia concluído o desmame do corticoide oral há
poucos dias, encontrava-se sem edemas, com relação proteína/ creatinina urinária = 0,1.
Em 15/12/2025, a criança foi internada em enfermaria pediátrica com edema periorbitário e maleolar bilateral,
albumina sérica de 1,8 e relação proteína/creatinina urinária de 10. A pressão arterial era inferior ao percentil 90 para
idade, sexo e estatura.
De acordo com o exposto acima, podemos classificar a paciente como  Alternativa A: corticorresistente. Ou Alternativa B: córtico-dependente.  Ou Alternativa C: recidivante frequente.  Ou Alternativa D: do tipo glomeruloesclerose segmentar e focal, com remissão parcial. Ou Alternativa E: provável síndrome nefrótica por lesões mínimas, com atual recidiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] provável síndrome nefrótica por lesões mínimas, com atual recidiva.  Gabarito: EFundamento decisivo: A questão se resolve pela classificação da síndrome nefrótica infantil pela resposta ao corticoide e pelo padrão de recidiva: houve remissão documentada após o tratamento inicial e nova síndrome nefrótica em 15/12/2025, após término do desmame, o que configura recidiva. Isso afasta corticorresistência e não permite classificar com segurança como corticodependência ou recidivante frequente; em pré-escolar, a etiologia mais provável é lesão mínima.Tema central: Recidiva da síndrome nefróticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque corticorresistência exige ausência de remissão com corticoterapia inicial adequada. O caso mostra o oposto: após o tratamento, a paciente estava sem edema e com relação proteína/creatinina urinária de 0,1, achado compatível com remissão clínica-laboratorial. O quadro de dezembro representa recidiva após resposta inicial, não falha terapêutica primária.BErradaEstá errada porque os dados não documentam padrão recorrente suficiente para fechar corticodependência. Embora exista recidiva após o término do esquema, o enunciado descreve apenas um episódio, sem repetição ou padrão temporal que permita essa classificação com segurança.CErradaEstá errada porque recidivante frequente depende de múltiplas recidivas em período definido. O enunciado descreve apenas uma recidiva após a remissão inicial. Sem número mínimo de episódios, essa classificação não se aplica.DErradaEstá errada por dois motivos médicos independentes. Primeiro, glomeruloesclerose segmentar e focal é diagnóstico histopatológico, e o caso não traz biópsia renal nem dado que permita afirmar essa etiologia. Segundo, a paciente não teve remissão parcial no tratamento inicial: estava sem edema e com relação proteína/creatinina urinária de 0,1, o que é compatível com remissão completa, não parcial.ECertaA alternativa E está correta porque o enunciado comprova remissão após a corticoterapia inicial e, depois, nova fase nefrótica, configurando recidiva. A remissão prévia afasta resistência ao corticoide e sustenta o padrão de síndrome nefrótica corticossensível. Como se trata de criança pré-escolar com síndrome nefrótica idiopática sensível ao corticoide e sem dado que aponte outra etiologia, a histologia mais provável é lesão mínima. A formulação da alternativa é adequada justamente por usar o termo "provável", sem exigir confirmação histológica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre recidiva após remissão e outras classificações mais específicas, especialmente corticorresistência, corticodependência e recidivante frequente; além disso, testa se o candidato percebe que a etiologia por lesões mínimas é apenas provável, não histologicamente confirmada.Dica para questões semelhantesPrimeiro verifique se houve remissão objetiva após o corticoide inicial; se houve, corticorresistência fica excluída.Para chamar de recidivante frequente ou córtico-dependente, procure o padrão temporal e o número de episódios exigidos; uma única recidiva não basta.Quando a alternativa trouxer etiologia histológica sem biópsia, só aceite se estiver formulada como probabilidade compatível com faixa etária e padrão clínico.Proteinúria muito baixa após tratamento, associada a desaparecimento do edema, deve ser lida como remissão clínica-laboratorial.

Pré-escolar de 4 anos foi diagnosticada com Síndrome Nefróti...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas