Uma mulher de 70 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica prévia, procura atendimento ambulatorial relatando dispneia progressiva aos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. Ao exame físico apresenta crepitações bibasais, turgência jugular e edema maleolar bilateral. Diante desse quadro clínico sugestivo de insuficiência cardíaca congestiva, qual achado adicional reforça o diagnóstico de congestão sistêmica?