Paciente com dor no punho e impotência funcional após queda ...
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Q3835343
Medicina
Paciente com dor no punho e impotência funcional após queda da própria altura, com exame físico revelando dor na tabaqueira anatômica e tuberosidade do escafoide. Radiografia do punho no primeiro atendimento sem anormalidade.
Qual conduta/exame complementar deverá ser utilizado(a) para precocemente ser confirmado o diagnóstico suspeito neste caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Dor na tabaqueira anatômica e na tuberosidade do escafoide após queda, com radiografia inicial normal, mantém forte suspeita de fratura oculta do escafoide; nesse cenário, a ressonância magnética é o exame complementar mais adequado para confirmação precoce.
Tema central: Fratura oculta do escafoide
Análise das alternativas
A
Errada
A tomografia computadorizada pode demonstrar traço cortical e auxiliar na avaliação do desvio, mas não é o exame mais sensível para a confirmação precoce de fratura oculta do escafoide com radiografia inicial normal. Nesse cenário, a RM é superior por detectar também o edema medular inicial.
B
Errada
A ultrassonografia não é método padrão nem exame de escolha para confirmar fratura oculta do escafoide. No osso carpiano profundo, ela não oferece a adequação técnica necessária para competir com a RM na confirmação precoce.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a ressonância magnética é o exame mais adequado para confirmar precocemente fratura oculta do escafoide quando há suspeita clínica clássica e o RX inicial não mostra alterações. Ela detecta a fratura não visível na radiografia e o edema ósseo inicial, sendo superior aos demais métodos propostos para a confirmação inicial.
D
Errada
A artroscopia é um procedimento invasivo e não é utilizada como método inicial de confirmação rotineira da suspeita de fratura do escafoide com radiografia normal.
E
Errada
A radioscopia não tem a sensibilidade necessária para demonstrar fratura oculta do escafoide quando a radiografia simples inicial já foi normal.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa ideia de que a radiografia inicial normal exclui fratura do escafoide e a confusão entre o valor da tomografia para detalhamento cortical e a maior sensibilidade da ressonância para fratura oculta precoce.
Dica para questões semelhantes
- Dor na tabaqueira anatômica e na tuberosidade do escafoide após trauma deve manter suspeita diagnóstica mesmo com RX inicial normal.
- Se a pergunta enfatizar confirmação precoce de fratura oculta do escafoide, priorize o método mais sensível para a fase inicial: ressonância magnética.
- Não confunda melhor detalhamento cortical com melhor exame para detectar lesão oculta precoce: no escafoide, a TC ajuda no traço e desvio, mas a RM confirma melhor no início.
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