Tema central: A questão aborda o manejo da angina instável, evento enquadrado dentro das Síndromes Coronarianas Agudas sem Supra de ST (SCASSST). É fundamental conhecer os tratamentos indicados e, principalmente, quais medicamentos são contraindicados nesse contexto, pois o manejo errado pode trazer riscos graves ao paciente.

Justificativa da alternativa correta (C): Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, "a terapia fibrinolítica não é recomendada para pacientes com SCASSST, pois não demonstrou benefício e pode aumentar o risco de sangramento". Portanto, na angina instável os fibrinolíticos são expressamente contraindicados. As guidelines da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) também enfatizam: “Fibrinolíticos são contraindicados na angina instável e no IAM sem supra de ST” (Diretriz de Síndromes Coronarianas Agudas, 2021).

Análise das alternativas incorretas:

A) Sempre deve ser utilizado fibrinolítico. – Incorreta. Os fibrinolíticos só têm benefício comprovado em infarto agudo do miocárdio com supra de ST. Na angina instável, aumentam risco de sangramento sem redução de mortalidade.

B) Fibrinolítico diminui a mortalidade. – Incorreta. Estudos demonstram que NÃO há redução de mortalidade com fibrinolíticos na angina instável; pelo contrário, aumentam eventos adversos.

D) Ácido acetil salicílico é contraindicado. – Incorreta. O AAS é pilar do tratamento antiplaquetário e deve ser usado em praticamente todos os casos, a menos que haja contraindicação formal (ex: alergia).

E) Anticoagulante oral deve ser sempre usado, principalmente quando em ritmo sinusal. – Incorreta. Os anticoagulantes orais (ex: warfarina) não são indicação padrão na angina instável, e não há benefício no paciente em ritmo sinusal sem outras indicações.

Pontuação importante: Uma pegadinha frequente é confundir angina instável/IAM sem supra (SCASSST) com IAM com supra de ST, este sim, indicação clássica para fibrinolíticos. Atenção à diferenciação pelo ECG!

Resumo prático: Na angina instável, fibrinolíticos estão contraindicados. O manejo recomendado inclui AAS, clopidogrel e anticoagulantes parenterais (heparinas), conforme protocolo nacional.

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