Paciente do sexo feminino, com quadro de cirrose
por álcool, CHILD B9, sem sangramento digestivo
ou encefalopatia prévios, é internada por quadro
de ascite refratária e hidrotórax hepático, em
avaliação para realização de TIPS. Entre os exames
complementares disponíveis, estão: Hb 8,0;
Plaquetas 60.000; INR 1,2; BT 0,8; Cr 0,92; Alb 2,0;
sódio urinário 3 mEq/24 horas; ecocardiograma
com fração de ejeção de 56% e pressão sistólica da
artéria pulmonar de 38 mmHg; TC de abdome
demostrando veia porta pérvia. Após análise desse
caso, em relação ao próximo passo a ser adotado,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente do sexo feminino, com quadro de cirrose
por álcool, CHILD B9, sem sangramento digestivo
ou encefalopatia prévios, é internada por quadro
de ascite refratária e hidrotórax hepático, em
avaliação para realização de TIPS. Entre os exames
complementares disponíveis, estão: Hb 8,0;
Plaquetas 60.000; INR 1,2; BT 0,8; Cr 0,92; Alb 2,0;
sódio urinário 3 mEq/24 horas; ecocardiograma
com fração de ejeção de 56% e pressão sistólica da
artéria pulmonar de 38 mmHg; TC de abdome
demostrando veia porta pérvia. Após análise desse
caso, em relação ao próximo passo a ser adotado,
assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Devido ao score de Child-Pugh B9, que indica
baixa reserva hepática, deve-se indicar
embolização parcial esplênica em vez de TIPS. Ou Alternativa B: Devido ao risco de o TIPS levar à encefalopatia
hepática, principalmente em pacientes sem
quadros prévios, deve-se contraindicar o
procedimento.  Ou Alternativa C: Devido ao sódio urinário baixo, é possível
presumir que a causa da ascite não é a cirrose,
portanto, deve-se sugerir a investigação de outras
causas de ascite.  Ou Alternativa D: Devido à medida da pressão da artéria pulmonar
limítrofe, antes da realização do TIPS, pode-se, no
mesmo momento, proceder à avaliação invasiva
da medida da artéria pulmonar para confirmação
da medida. Ou Alternativa E: A paciente apresenta contraindicação absoluta à
realização do TIPS, portanto, deve-se
contraindicar o procedimento.

Instituto AOCP · Accepted Answer

Alternativa [D] Devido à medida da pressão da artéria pulmonar
limítrofe, antes da realização do TIPS, pode-se, no
mesmo momento, proceder à avaliação invasiva
da medida da artéria pulmonar para confirmação
da medida.

Paciente do sexo feminino, com quadro de cirrose por álcool...

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