Considere que tenha ocorrido caso semelhante ao acima descrito,
mas com outra paciente. Essa segunda paciente, após quinze anos
de seguimento, iniciou um crescimento súbito do bócio. Em
trinta dias, a paciente apresentou discreta cornagem. A respeito da
hipótese diagnóstica e da conduta mais adequada para esse caso,
assinale a opção correta.

Question

Texto para as questões 41 e 42
Uma paciente com sessenta e cinco anos de idade, hígida,
com boa condição física, é portadora de bócio de tireoide, medindo
4 cm × 4,5 cm, em um lobo da glândula e de outro nódulo menor,
com 2 cm, no lobo contralateral, ambos com longa data de
evolução. A paciente foi encaminhada ao consultório por
especialista, para ouvir outra opinião. Tem PAAF dos bócios de
benignidade: coloide e hiperplásico. Considere que tenha ocorrido caso semelhante ao acima descrito,
mas com outra paciente. Essa segunda paciente, após quinze anos
de seguimento, iniciou um crescimento súbito do bócio. Em
trinta dias, a paciente apresentou discreta cornagem. A respeito da
hipótese diagnóstica e da conduta mais adequada para esse caso,
assinale a opção correta. Alternativa A: A principal hipótese diagnóstica é desdiferenciação do bócio
para carcinoma. Deve ser programada tireoidectomia total, não
havendo necessidade de traqueostomia nem de biópsia. Depois
deve haver encaminhamento para a quimioterapia e
radioterapia. Ou Alternativa B: A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de
tireoide. Deve ser programada tireoidectomia total, não
havendo necessidade de traqueostomia nem de biópsia. Depois,
deve haver encaminhamento para a iodoterapia. Ou Alternativa C: A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de
tireoide. Deve ser realizada traqueostomia de urgência, uma
biópsia no mesmo momento e posterior encaminhamento para
quimioterapia e radioterapia. Ou Alternativa D: A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de
tireoide. Deve ser realizada traqueostomia de urgência, uma
biópsia no mesmo momento e posterior encaminhamento para
a iodoterapia, quimioterapia e radioterapia. Ou Alternativa E: A principal hipótese diagnóstica é desdiferenciação do bócio
para carcinoma. Nesta situação, a paciente deve ser observada
até entrar em dispneia franca, e, então, realizar uma PAAF.
Caso ocorra aumento de tamanho, a paciente deve ser
encaminhada para quimioterapia e radioterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de
tireoide. Deve ser realizada traqueostomia de urgência, uma
biópsia no mesmo momento e posterior encaminhamento para
quimioterapia e radioterapia. Tema central da questão: O foco é o carcinoma anaplásico de tireoide – neoplasia extremamente agressiva, caracterizada por crescimento rápido e sintomas compressivos de via aérea, como cornagem e risco de dispneia. Exige tomada de decisão rápida para garantir a vida do paciente.

Justificativa da alternativa correta (C): O quadro de crescimento súbito do bócio após longa estabilidade, evoluindo para cornagem (ruído laríngeo, sinal de compressão), indica forte suspeita de carcinoma anaplásico. Segundo o Guideline da American Thyroid Association (ATA): "O carcinoma anaplásico exige prioridade ao manejo da via aérea por conta do risco real de obstrução". Nestes casos, a traqueostomia de urgência se faz necessária para garantir a oxigenação, seguida de biópsia para confirmação do diagnóstico. O tratamento recomendado é quimioterapia associada à radioterapia, pois tumores anaplásicos respondem muito mal à iodoterapia. Fontes: ATA (2022), MSD Manuais Profissionais – seção carcinoma anaplásico.

Análise das alternativas incorretas:
A) Incorreta, pois não recomenda traqueostomia diante da ameaça de obstrução das vias aéreas, nem biópsia para confirmação histopatológica imediata. Além disso, iodoterapia é ineficaz para este subtipo.
B) Não indica traqueostomia de urgência, e sugere iodoterapia, que não é efetiva em tumores anaplásicos.
D) Cita traqueostomia e biópsia, porém indica também iodoterapia, o que não faz parte do manejo do carcinoma anaplásico dado sua baixa captação de iodo.
E) Sugere conduta expectante até dispneia grave, conduta inadequada, e orienta PAAF (que pode não ser suficiente para diagnóstico). Retarda decisões que salvam vidas.

Estratégia de prova: Atenção a termos como crescimento rápido, cornagem, e "urgência". Situações que indicam ameaça iminente à via aérea sempre exigem intervenção imediata! Pegadinha clássica: indicação de iodoterapia em carcinoma anaplásico, que é sabidamente refratário.

Referência clínica: "O carcinoma anaplásico... caracteriza-se por crescimento rápido e doloroso, frequentemente levando a obstrução traqueal. O manejo da via aérea é prioritário" - MSD Manuais Profissionais.

Resumo: Na suspeita de carcinoma anaplásico com risco de obstrução, a prioridade é garantir a via aérea (traqueostomia), confirmar o diagnóstico (biópsia) e tratar com quimio e radioterapia.

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Considere que tenha ocorrido caso semelhante ao acima descri...

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