Tema central: A questão aborda os critérios eletrocardiográficos para o diagnóstico de Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE), um achado fundamental na prática cardiológica.

Justificativa da alternativa correta (D):

A alternativa D) "Eixo elétrico de QRS entre 0 e -60 graus" está correta ao ser identificada como NÃO critério para BRE. Apesar de o eixo do QRS no BRE geralmente permanecer normal ou se desviar levemente à esquerda (entre -30° e +60°), um desvio mais acentuado para a esquerda (entre 0 e -60 graus) sugere bloqueios divisionais associados, não sendo critério isolado para diagnóstico de BRE. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2022): “O BRE puro não apresenta eixo QRS francamente desviado para a esquerda; nesses casos, considerar outras alterações associadas.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Ausência de “q” em D1, aVL, V5 e V6: Está presente no BRE, pois a despolarização ventricular anormal impede a formação dessas ondas.

B) Deflexão intrinsecóide em V5 e V6 > 0,05 s: Critério típico de BRE pelo atraso da ativação do VE (veja na SBC: “deflexão intrinsecóide prolongada/≥50ms”).

C) Depressão de ST assimétrica: Alterações secundárias de repolarização, frequentemente presentes no BRE.

E) Ondas S alargadas ou entalhes em V1 e V2: Padrão observado na alteração do QRS típica do BRE.

Estratégia de prova: Atenção a termos numéricos e faixas de eixo. Questões como essa costumam cobrar conhecimento de cut-off de eixos e detalhe nos critérios de bloqueios. Não confunda eixo levemente desviado (permitido) com desvio acentuado (indica outra alteração).

Diretriz referência: Segundo a SBC, “…o diagnóstico de BRE baseia-se, principalmente, no alargamento do QRS, ausência de q em D1, aVL, V5 e V6, R entalhada nas precordiais esquerdas e deflexão intrinsecóide ≥ 50 ms.” (SBC, 2022, p. 14).

Resumo: A alternativa D não corresponde a critério isolado de BRE. Saiba diferenciar as características elétricas dos principais bloqueios para evitar armadilhas em questões de prova.

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Para o diagnóstico de Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE), o eixo elétrico de QRS entre 0 e -60 graus não é um critério utilizado no eletrocardiograma, sendo a alternativa correta a letra D. Os outros critérios relacionados nas alternativas A, B, C e E podem indicar a presença de BRE, mas não são considerados critérios diagnósticos específicos. Para o diagnóstico de BRE é necessário avaliar outras características do QRS, como a duração, a morfologia e o eixo elétrico. O conhecimento e a aplicação correta das diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia são fundamentais para a emissão de laudos precisos e confiáveis.