Tema central: A questão aborda as principais complicações da Doença Renal Crônica (DRC), exigindo do candidato conhecimento sobre as manifestações clínicas mais comuns, condutas e fisiopatologia relacionadas à prática clínica do médico generalista.

Análise da alternativa correta (E):
A hipertensão arterial é a complicação mais comum da DRC. A maioria dos pacientes em todos os estágios da DRC desenvolve hipertensão devido à retenção de sódio e água, à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e a alterações vasculares. Segundo o protocolo “Tratamento da Hipertensão na Doença Renal Crônica” (introdução): “A hipertensão arterial é reconhecidamente o fator de risco mais importante sobre a progressão da lesão renal...”

Além disso, pacientes com estado hiperreninêmico ou que utilizam eritropoetina exógena têm maior risco de agravamento da hipertensão, pois a droga pode elevar a viscosidade sanguínea e promover vasoconstrição. Essa correlação é bem estabelecida em diretrizes e revisões clínicas (vide UpToDate e Sociedade Brasileira de Nefrologia).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O estágio 3 da DRC é considerado moderado (TFG entre 30-59 mL/min/1,73m²), não “grave”. Encefalopatia urêmica geralmente ocorre em estágios 4 ou 5, com TFG < 15 mL/min/1,73m².

B) Incorreta. Na DRC avançada, a depuração renal da insulina está reduzida, levando a maiores níveis circulantes e risco de hipoglicemia. Além disso, metformina é contraindicada em TFG < 30 mL/min/1,73m² devido ao risco de acidose lática!

C) Incorreta. O tempo de sangramento prolonga-se na DRC por alteração da função das plaquetas, e não pela queda acentuada em seu número — a contagem permanece normal na maioria dos casos, mas há defeito de adesão/ agregação plaquetária.

D) Incorreta. A anemia na DRC é multifatorial, predominando a deficiência de eritropoetina devido à incapacidade dos rins produzirem o hormônio. Deficiência de ferro pode contribuir, mas não é o principal mecanismo.

Orientações estratégicas: Cuidado com termos absolutos e associações específicas: note como as alternativas incorretas trazem afirmações “exclusivas” ou descrição de mecanismos errôneos! Busque os detalhes fisiopatológicos clássicos pedidos em concursos médicos.

Resumo: A hipertensão é a complicação mais comum na DRC, podendo ser agravada pelo uso de eritropoetina ou estados hiperreninêmicos, conforme evidenciado nas principais diretrizes clínicas nacionais.

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A ALTERNATIVA CORRETA É:E

JUSTIFICATIVA: A hipertensão arterial é uma complicação comum na doença renal crônica (DRC), especialmente nos estágios mais avançados. Pacientes com DRC frequentemente apresentam hiperreninemia, um aumento da renina no sangue, que contribui para a vasoconstrição e retenção de sódio, levando à hipertensão. Além disso, o uso de eritropoetina exógena (para tratar a anemia associada à DRC) pode agravar a hipertensão, pois a eritropoetina aumenta a produção de células vermelhas do sangue, o que pode elevar a viscosidade do sangue e, consequentemente, a pressão arterial.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A - No estágio 3 da DRC (isto é, DRC grave), encontra-se encefalopatia urêmica, que é resultante do acúmulo de toxinas urêmicas, quando a TFG cai abaixo de 30-40 mL/min/1,73m²: A alternativa está incorreta. A encefalopatia urêmica geralmente ocorre em estágio 4 ou 5 da DRC, quando a taxa de filtração glomerular (TFG) cai abaixo de 15 mL/min/1,73m². O estágio 3 da DRC, caracterizado por uma TFG entre 30-59 mL/min/1,73m², não é suficiente para causar encefalopatia urêmica.
• B - Na DRC em estágio avançado, os níveis de insulina circulantes são mais baixos em razão do aumento de sua depuração renal, havendo risco de hiperglicemia. A metformina, por seu potencial hipoglicemiante e por não estar associada ao risco de acidose lática, é droga de escolha para quando a TGF estiver abaixo de 6 mL/min/1,73m²: A alternativa está incorreta. Na DRC avançada, os níveis de insulina circulantes geralmente aumentam, pois a função renal prejudicada não consegue eliminar a insulina de maneira eficiente. Além disso, a metformina não é indicada em pacientes com TGF abaixo de 30 mL/min/1,73m², especialmente em TGF abaixo de 6 mL/min/1,73m², devido ao risco de acidose lática.
• C - Na coagulopatia da DRC, o tempo de sangramento é prolongado, pois há queda brusca na contagem do número de plaquetas, não havendo anormalidades nas funções de adesão e agregação plaquetárias: A alternativa está incorreta. Na coagulopatia da DRC, não ocorre uma queda brusca nas plaquetas. Em vez disso, há uma disfunção plaquetária, com alterações nas funções de adesão e agregação plaquetária, levando a um tempo de sangramento prolongado, mas as plaquetas podem estar presentes em números normais ou ligeiramente diminuídos.
• D - A anemia da doença renal crônica é produzida, exclusivamente, pela deficiência de ferro em razão da absorção intestinal deficiente: A alternativa está incorreta. A anemia na DRC é multifatorial, envolvendo não apenas deficiência de ferro, mas também a diminuição da produção de eritropoetina pelos rins e inflamação crônica, que pode prejudicar a utilização do ferro. A deficiência de ferro não é a única causa da anemia nesses pacientes.

PONTOS CHAVE:

• A hipertensão arterial é uma complicação comum na DRC e pode ser agravada pela hiperreninemia e pelo uso de eritropoetina.
• A encefalopatia urêmica ocorre geralmente nos estágios mais avançados da DRC.