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Q4154252
Medicina Clínica Médica Humana , Pneumologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Pneumologista |
Q4154252 Medicina
Leia o caso clínico a seguir.

Paciente do sexo masculino, de 42 anos, procura atendimento médico por queixa de sonolência diurna e roncos. Refere dormir durante o trabalho, ao assistir televisão e até mesmo ao dirigir. Alega cefaleia frequentes, pesadelos à noite. Nega patologias prévias, nega tabagismo. Alega etilismo nos fins de semanas. Ao exame: PA 160x100 mmHg, FC: 78 BPM, FR: 20 IRM, IMC 34 kg/m2. Exame físico normal. Gasometria arterial normal.

Nesse caso, qual diagnóstico provável para esse paciente? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O quadro é compatível com síndrome da apneia obstrutiva do sono: roncos, sonolência diurna excessiva, obesidade e hipertensão formam o padrão clínico típico; a gasometria arterial normal afasta síndrome da hipoventilação da obesidade, que exigiria hipoventilação alveolar crônica em vigília, geralmente com hipercapnia diurna.

Tema central: Síndrome da apneia obstrutiva do sono
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Apneia central do sono decorre de falha do drive ventilatório, e não de colapso de via aérea superior. O enunciado traz perfil obstrutivo: ronco, obesidade e sonolência diurna excessiva, sem pistas de insuficiência cardíaca, lesão neurológica, uso de opioides ou outro contexto típico de apneia central.
B
Errada
Incorreta. Síndrome da hipoventilação da obesidade exige obesidade associada a hipoventilação alveolar crônica em vigília, tipicamente com hipercapnia diurna. A gasometria arterial normal vai contra esse diagnóstico. Obesidade isoladamente não basta para classificar o caso como hipoventilação da obesidade.
C
Errada
Incorreta. Narcolepsia pode causar sonolência diurna, mas não explica o conjunto clínico dominado por ronco, obesidade, hipertensão e cefaleia frequente, que favorece fortemente distúrbio respiratório obstrutivo do sono. Além disso, faltam elementos mais característicos de narcolepsia, como cataplexia, paralisia do sono ou alucinações relacionadas ao sono.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o conjunto ronco habitual + sonolência diurna importante + IMC 34 kg/m² + hipertensão arterial corresponde ao fenótipo clínico clássico de síndrome da apneia obstrutiva do sono. A cefaleia frequente também é compatível com distúrbio respiratório do sono. Além disso, a gasometria arterial normal é um dado útil para não deslocar o raciocínio para síndrome da hipoventilação da obesidade. Como a questão pede o diagnóstico provável, não é necessário haver confirmação polissonográfica para reconhecer o padrão clínico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre obesidade com sonolência e síndrome da hipoventilação da obesidade; a gasometria arterial normal é o dado que impede esse erro. Também tenta induzir narcolepsia se o candidato olhar apenas para a sonolência e ignorar o ronco e o perfil obstrutivo.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver ronco + sonolência diurna + obesidade + hipertensão, pense primeiro em síndrome da apneia obstrutiva do sono.
  • Se a alternativa concorrente for síndrome da hipoventilação da obesidade, procure evidência de hipoventilação alveolar em vigília; gasometria normal pesa contra esse diagnóstico.
  • Não confunda sonolência diurna isolada com narcolepsia quando o caso traz sinais típicos de distúrbio respiratório do sono.
  • Para diferenciar apneia obstrutiva de central, valorize se o quadro aponta para obstrução de via aérea superior ou para falha do drive ventilatório.

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