Gabarito Correto: C (I, II e IV)

Vamos agora analisar cada proposição para entender por que essa é a alternativa correta:

Proposição I: "Ausência dentária, fratura das paredes do alvéolo, lesões envolvendo os lábios e fratura coronária não complicada são elementos que podem ser observados durante o exame clínico de um paciente com avulsão dentária."

Essa proposição está correta. Durante a avulsão dentária, é comum observar esses sinais e sintomas. A ausência do dente é evidente, e lesões nos lábios e fraturas do alvéolo são consequências comuns do trauma.

Proposição II: "Diante da impossibilidade de reimplante, os meios mais adequados para armazenamento e transporte de um dente avulsionado são leite, solução salina balanceada de Hank (HBSS), saliva ou soro."

Essa proposição está correta. A literatura odontológica recomenda esses meios de armazenamento porque ajudam a manter a vitalidade das células do ligamento periodontal. O leite, HBSS, saliva e soro fisiológico são adequados para essa função (Andreasen et al., 2007).

Proposição III: "Dentes com rizogênese incompleta avulsionados e reimplantados antes da chegada ao consultório odontológico, com ou sem fratura alveolar/óssea associada, devem ser estabilizados em média por 21 dias com o auxílio de uma contenção rígida, com fios de aço ou de 0,050 nylon” ou 1,0 mm."

Essa proposição está incorreta. A contenção para dentes reimplantados deve ser flexível, não rígida. Contenções rígidas podem levar a complicações como anquilose. O tempo de estabilização recomendado frequentemente varia entre 7 e 14 dias, dependendo do caso e não 21 dias.

Proposição IV: "Obliteração do canal radicular, necrose pulpar, anquilose e reabsorção radicular são as complicações após reimplante dentário mais observadas."

Essa proposição está correta. Essas são de fato complicações comuns associadas ao reimplante dentário. A necrose pulpar pode ocorrer devido à interrupção do suprimento sanguíneo, enquanto a anquilose e a reabsorção radicular são respostas do corpo ao trauma e à cura inadequada.

Proposição V: "A realização dos testes de percussão, mobilidade e vitalidade pulpar são os principais testes indicados durante a avaliação de um paciente com avulsão dentária."

Essa proposição está incorreta. Embora esses testes sejam importantes, a avulsão dentária requer atenção imediata ao reimplante e estabilização do dente. Os testes de vitalidade pulpar podem não ser confiáveis logo após o trauma, devido à resposta temporária dos tecidos.

Por fim, a alternativa correta é C (I, II e IV), pois essas proposições estão de acordo com a prática clínica e a literatura acadêmica.

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Se o dente AVULSIONOU, como que vai ter fratura não complicada gente?

A fratura não complicada de coroa (fratura coronária não complicada) são todas aquelas fraturas que não expõe polpa, como fratura limitada a esmalte, dentina, até mesmo coronoradicular sem exposição pulpar

I. Verdadeiro

Ausência dentária, fratura das paredes do alvéolo, lesões envolvendo os lábios e fratura coronária não complicada são elementos que podem ser observados durante o exame clínico de um paciente com avulsão dentária.

• Na avulsão, o dente está totalmente fora do alvéolo.
• Fraturas alveolares e lesões nos tecidos moles são frequentes.
• Fratura coronária pode ocorrer em conjunto com a avulsão

II. Verdadeiro

Diante da impossibilidade de reimplante, os meios mais adequados para armazenamento e transporte de um dente avulsionado são leite, solução salina balanceada de Hank (HBSS), saliva ou soro.

• Ordem de preferência:
•  HBSS (Hank) – seria o melhor meio se o seu acesso fosse facilitado.
• Leite frio.
• Soro fisiológico.
• Saliva do próprio paciente

III. Falso

"Dentes com rizogênese incompleta avulsionados e reimplantados antes da chegada ao consultório odontológico, com ou sem fratura alveolar/óssea associada, devem ser estabilizados em média por 21 dias com o auxílio de uma contenção rígida, com fios de aço ou de 0,050 nylon ” ou 1,0 mm."

• Primeiro erro: para reimplantes recentes (dente reimplantado antes de chegar ao atendimento de urgência), a contenção por até 2 semanas é, geralmente, suficiente, a não ser que haja fratura alveolar (aí sim pode ser 4 semanas).
• Segundo erro: contenção rígida não é mais indicada.
• O preconizado é semirrígida, com fio flexível (0,3 a 0,4 mm), para permitir micromovimentos.

IV. Verdadeiro

Obliteração do canal radicular, necrose pulpar, anquilose e reabsorção radicular são as complicações após reimplante dentário mais observadas. 

• Todas essas complicações são comuns em dentes reimplantados, especialmente se houver tempo seco longo, má higiene, ou reimplante tardio.
• A obliteração do canal ocorre mais em dentes com rizogênese incompleta.

V. Falso

A realização dos testes de percussão, mobilidade e vitalidade pulpar são os principais testes indicados durante a avaliação de um paciente com avulsão dentária.

Testes de vitalidade pulpar não são indicados logo após a avulsão, pois a vitalidade do tecido pulpar pode ser comprometida pelo trauma. O teste de vitalidade (como o de frio ou de eletricidade) só tem valor após alguns dias ou semanas, quando já se pode avaliar a evolução da recuperação pulpar.

Como o dente foi completamente removido do alvéolo, ele já está instável até o momento em que é reimplantado. Testes de mobilidade não fazem sentido logo após a avulsão e reimplante, pois o dente, sem estar fixado no alvéolo, terá mobilidade natural.