Comentário técnico:

Tema central: A questão aborda os efeitos adversos do bicarbonato de sódio quando administrado clinicamente, muito relevante em Medicina Intensiva pelo seu uso em situações como acidose metabólica grave.

Raciocínio Clínico: O domínio dos potenciais desequilíbrios eletrolíticos e ácido-base relacionados ao bicarbonato é fundamental, pois escolher a conduta inadequada pode agravar o quadro do paciente crítico.

Alternativa correta (incorreta do ponto de vista médico): D) Hipercalcemia

Justificativa: O bicarbonato de sódio NÃO causa hipercalcemia. Pelo contrário, sua administração pode ocasionar hipocalcemia: a alcalose metabólica aumenta a ligação do cálcio sérico às proteínas, diminuindo o cálcio ionizado (o biologicamente ativo). Conforme citado no Harrison’s Principles of Internal Medicine, “Alcalose promove a diminuição do cálcio ionizado, podendo precipitar sintomas neuromusculares.”

Análise das alternativas:

A) Hipocalemia: Correta. A alcalose metabólica acelera a troca de potássio do espaço extracelular para o intracelular, redesenhando o potássio sérico para baixo. Diretriz do UpToDate: “A administração de bicarbonato pode levar à hipocalemia importante”.

B) Alcalose rebote: Correta. Administrar bicarbonato em excesso pode corrigir rapidamente a acidose, levando à alcalose metabólica secundária. Atenção especial deve ser dada ao ritmo de correção da acidose, conforme protocolos de terapias intensivas.

C) Acidose liquórica paradoxal: Correta. O gás carbônico (CO₂) liberado pelo tamponamento com bicarbonato difunde-se livremente no SNC, promovendo acidose no líquido cefalorraquidiano, fenômeno reconhecido na prática clínica e descrito em manuais como o Manual de Medicina da USP.

E) Hipernatremia: Correta. O bicarbonato de sódio é rico em sódio; infusões rápidas ou em doses elevadas podem causar elevação do sódio sérico, sobretudo se houver comprometimento renal. Manual de Terapia Intensiva da AMIB também alerta para esse risco.

Pegadinha recorrente: Confundir hipocalcemia com hipercalcemia. Lembre: Alcalose “esconde” o cálcio, levando a possíveis manifestações de tetania, e não excesso de cálcio disponível.

Resumo: Apenas a alternativa D cita um efeito não associado ao uso do bicarbonato de sódio.

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