Tema central: Estenose aórtica moderada associada à doença arterial coronariana multiarterial. A avaliação e o tratamento cirúrgico desses pacientes exigem conhecimento das diretrizes atuais de valvopatias e revascularização.

Justificativa da alternativa correta (D): Cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea e troca valvar aórtica no mesmo ato cirúrgico

O paciente apresenta doença coronariana multiarterial (Syntax Score 30) e estenose aórtica moderada (área de 1,2 cm², gradiente médio de 32 mmHg). Segundo as Diretrizes da Cirurgia de Revascularização Miocárdica, Valvopatias e Doenças da Aorta, “pacientes com estenose aórtica moderada que necessitam de cirurgia de revascularização do miocárdio devem ser considerados para substituição valvar aórtica concomitante, especialmente se houver fatores de risco para progressão rápida da estenose”.

Por quê? A estenose aórtica tende à progressão e, ao já realizar circulação extracorpórea na CRM, agregar a troca valvar otimiza a intervenção, reduz o risco de nova cirurgia e melhora o prognóstico (UpToDate; Diretrizes SBC 2021). Além disso, evidências mostram menor mortalidade a longo prazo se ambas as doenças forem tratadas conjuntamente (PubMed: PMID: 32479260).

Análise das alternativas incorretas:

A) Cirurgia de revascularização e seguimento da lesão valvar: Inadequada. Pode evoluir para estenose grave, exigindo nova cirurgia precoce, o que aumenta riscos cumulativos.

B) Sem circulação extracorpórea e TAVI futura: Estratégia subótima em multiarteriais, pois TAVI não é primeira escolha em estenose moderada e o paciente já será exposto à cirurgia convencional.

C) Troca valvar transcateter e seguimento da coronária: Não trata o quadro isquêmico e TAVI é indicada para alto risco cirúrgico, geralmente em pacientes com estenose grave.

E) Angioplastia e seguimento valvar: Técnicas percutâneas isoladas não suprem a complexidade do caso. O paciente se beneficiará mais da abordagem cirúrgica completa.

Dica para provas: Ao se deparar com doença multiarterial grave e valvopatia significativa, verifique o potencial benefício de estratégias cirúrgicas combinadas. Palavras como “seguimento” e “futuro” costumam indicar conduta insegura nessas situações.

Conclusão: A alternativa D é correta, pois está alinhada às melhores evidências e orientações atuais.

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