Gabarito: B — Osteoartrite (artrose) do joelho

Tema central: Doença articular degenerativa com dor mecânica (piora ao uso, alivia com repouso), comum em joelhos, associada à idade e obesidade.

Por que é a correta? Mulher de 52 anos, obesa, com dor que piora com movimento, melhora com repouso, rigidez de curta duração (tipicamente < 30 min) e crepitação à movimentação ativa e passiva são achados clássicos de osteoartrite. A obesidade é fator de risco importante para artrose de joelho. Esse padrão diferencia artrose de quadros inflamatórios. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes ACR/Arthritis Foundation 2019 para OA de joelho.

Diagnóstico na prática: É clínico. Radiografia pode confirmar e graduar: osteófitos, estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e cistos. Exames laboratoriais geralmente normais. Líquido sinovial não inflamatório (leucócitos < 2.000/mm³).

Conduta resumida (segundo ACR/OARSI): - Não farmacológico (primeira linha): perda de peso, fortalecimento de quadríceps, exercícios aeróbicos, fisioterapia, órteses/joelheira quando indicado. - Farmacológico: AINEs tópicos (preferir nos joelhos), AINEs orais se necessário, paracetamol com benefício limitado, duloxetina em dor crônica, infiltração intra-articular de corticoide para exacerbações. Viscossuplementação tem benefício incerto. Artroplastia em doença avançada refratária.

Como acertar na prova: Procure por “dor mecânica” + “rigidez breve” + “crepitação” em paciente com idade/obesidade. Isso aponta para artrose.

Análise das alternativas incorretas:

A) Artrite gotosa: tipicamente ataques agudos de dor intensa, edema e rubor, muitas vezes no 1º metatarso (podagra). Quando no joelho, cursa com inflamação exuberante; líquido sinovial com cristais de urato em agulha, birrefringência negativa. O quadro descrito é crônico e mecânico, não inflamatório.

C) Artrite reumatoide: padrão inflamatório (dor e rigidez matinal > 30–60 min, melhora com movimento), acomete pequenas articulações de mãos/pés de forma simétrica, pode ter sinais sistêmicos e elevação de PCR/VHS. Crepitação e obesidade não orientam para AR isoladamente.

D) Tendinite patelotibial (tendinopatia patelar): dor anterior localizada, piora em saltos/agachamento, sensível no polo inferior da patela/tuberosidade tibial, sem crepitação articular difusa, sem rigidez matinal típica. É periarticular, não articular degenerativa.

E) Espondilite anquilosante: doença axial inflamatória, usualmente homens jovens, com dor lombar inflamatória e sacroileíte; artrite periférica é menos comum e não explica esse padrão típico de joelho mecânico.

Pegadinhas: a palavra “rigidez” confunde; na artrose é curta e pós-uso, enquanto nas artrites inflamatórias é prolongada pela manhã. Foque na duração da rigidez e no padrão da dor.

Fontes: Harrison’s; UpToDate (Knee osteoarthritis); ACR/Arthritis Foundation 2019 Guideline; OARSI 2019.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!