Dentre as opções de tratamento de disfunção primária de
enxerto, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

Dentre as opções de tratamento de disfunção primária de
enxerto, assinale a alternativa INCORRETA. Alternativa A: Aumentar doses de imunossupressores. Ou Alternativa B: Evitar administração excessiva de fluidos (manter
hematócrito 25-30%); calcular balanço hídrico 6/6h. Ou Alternativa C: ECMO em casos graves. Ou Alternativa D: Ventilação protetora (6-8 mL/kg).

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Alternativa [A] Aumentar doses de imunossupressores. Gabarito: AFundamento decisivo: A disfunção primária de enxerto (PGD) após transplante pulmonar é lesão de reperfusão e não rejeição aguda; por isso, o tratamento é de suporte ventilatório e hemodinâmico, com estratégia conservadora de fluidos e ECMO nos casos graves. Assim, aumentar imunossupressores não é conduta específica para PGD e torna a alternativa A a incorreta.Tema central: Tratamento da PGDAnálise das alternativasAErradaA alternativa A é a incorreta porque intensificar imunossupressão não trata o mecanismo fisiopatológico da disfunção primária de enxerto. Na PGD, o problema central é lesão de reperfusão com aumento de permeabilidade capilar, edema alveolar e hipoxemia, em manejo semelhante ao de lesão pulmonar aguda/SDRA. Aumento de imunossupressores faz sentido em rejeição aguda suspeita ou confirmada, não como tratamento específico de PGD.BCertaEsta alternativa não é a incorreta porque o manejo hídrico conservador é coerente com a fisiopatologia da PGD. Como há edema pulmonar não cardiogênico do enxerto, sobrecarga volêmica tende a piorar a troca gasosa e o edema alveolar; por isso, evitar administração excessiva de fluidos e monitorar balanço hídrico são medidas de suporte adequadas.CCertaEsta alternativa não é a incorreta porque ECMO é opção terapêutica aceita nos casos graves e refratários de PGD. O fundamento médico é suporte extracorpóreo em cenário de hipoxemia refratária ou falência cardiorrespiratória, funcionando como ponte para recuperação do enxerto e reduzindo agressão ventilatória.DCertaEsta alternativa não é a incorreta porque ventilação protetora faz parte da base terapêutica da PGD. Como a lesão do enxerto se comporta como uma SDRA por lesão alveolocapilar difusa, o uso de baixos volumes correntes visa reduzir volutrauma e barotrauma.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre disfunção primária de enxerto e rejeição aguda: quem interpreta PGD como problema imunológico primário tende a escolher aumento de imunossupressores, mas o mecanismo clássico é lesão de reperfusão e o tratamento é de suporte.Dica para questões semelhantesAntes de olhar a conduta, identifique se a complicação pós-transplante descrita é imunológica ou de reperfusão; isso muda completamente o tratamento.Se o quadro for PGD, pense em manejo tipo SDRA: ventilação protetora e estratégia conservadora de fluidos.Reserve intensificação de imunossupressão para cenários de rejeição, não para lesão primária de enxerto.Em PGD grave e refratária, ECMO entra como suporte avançado, não como contraindicação por ser pós-transplante.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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