Com relação aos efeitos da ventilação artificial na função circulatória, é correto afirmar que há

Question

Com relação aos efeitos da ventilação artificial na função circulatória, é correto afirmar que há Alternativa A: aumento do retorno venoso e do débito cardíaco
devido ao aumento da oxigenação e ventilação. Ou Alternativa B: redução do retorno venoso e débito cardíaco devido ao aumento da pressão intratorácica. Ou Alternativa C: redução do retorno venoso pelo aumento da pressão intratorácica e aumento do débito cardíaco devido ao aumento da oxigenação e ventilação. Ou Alternativa D: aumento do retorno venoso e do débito cardíaco
pelo aumento da pressão intratorácica. Ou Alternativa E: redução do débito cardíaco e aumento do retorno
venoso pelo aumento da pressão intratorácica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] redução do retorno venoso e débito cardíaco devido ao aumento da pressão intratorácica. Gabarito: BFundamento decisivo: Na ventilação artificial com pressão positiva, o aumento da pressão intratorácica reduz o gradiente de retorno venoso para o átrio direito, diminuindo a pré-carga e, em consequência, o débito cardíaco; por isso, a alternativa correta é a que relaciona aumento da pressão intratorácica à redução do retorno venoso e do débito cardíaco.Tema central: Efeito hemodinâmico da ventilação com pressão positivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma aumento do retorno venoso e do débito cardíaco. Na ventilação com pressão positiva, o efeito mecânico intratorácico esperado é o oposto: elevação da pressão intratorácica, redução do gradiente venoso-atrial direito, queda do retorno venoso e diminuição da pré-carga. A melhora da oxigenação e da ventilação não é o mecanismo hemodinâmico primário que define a resposta pedida.BCertaA alternativa B descreve o efeito hemodinâmico clássico da ventilação artificial com pressão positiva. O retorno venoso depende do gradiente entre a circulação venosa sistêmica e o átrio direito. Quando a pressão intratorácica aumenta, a pressão atrial direita também aumenta, esse gradiente cai e o retorno venoso diminui. Com menor retorno venoso, há redução da pré-carga ventricular e, pela relação entre enchimento e volume sistólico, o débito cardíaco também tende a cair. Esse é o efeito circulatório primário e geral cobrado na questão.CErradaEstá errada porque mistura um ponto correto com uma conclusão hemodinâmica incorreta. De fato, o aumento da pressão intratorácica reduz o retorno venoso, mas isso não leva, como efeito geral imediato, a aumento do débito cardíaco. Ao contrário, a redução da pré-carga tende a diminuir o débito cardíaco. A alternativa erra ao supervalorizar a melhora gasométrica acima do efeito mecânico predominante.DErradaEstá errada porque relaciona aumento da pressão intratorácica a aumento do retorno venoso e do débito cardíaco, o que contraria a fisiologia básica da ventilação com pressão positiva. Se a pressão no átrio direito sobe, o gradiente necessário ao retorno venoso cai; portanto, o enchimento cardíaco direito não aumenta de forma geral nesse contexto.EErradaEstá errada porque, embora acerte a possível redução do débito cardíaco, erra o mecanismo principal ao afirmar aumento do retorno venoso. Na ventilação com pressão positiva, o aumento da pressão intratorácica reduz, e não aumenta, o retorno venoso. Como o erro está no determinante central da questão, a alternativa deve ser excluída.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre respiração espontânea e ventilação artificial com pressão positiva, além da tendência de supor que melhora da oxigenação implique aumento obrigatório do débito cardíaco.Dica para questões semelhantesSe o enunciado falar em ventilação artificial de forma ampla, interprete o efeito hemodinâmico clássico da pressão positiva, salvo se o caso trouxer exceção explícita.Julgue primeiro o retorno venoso: aumento da pressão intratorácica reduz o gradiente para o átrio direito e diminui a pré-carga.Não use melhora da oxigenação para anular o efeito mecânico primário sobre a circulação quando a questão cobra fisiologia geral.Desconfie de alternativas parcialmente corretas que acertam o débito cardíaco, mas erram o sentido do retorno venoso.

Com relação aos efeitos da ventilação artificial na função c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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