Sobre o uso de ECMO em transplante pulmonar, é correto
afirmar:

Question

Sobre o uso de ECMO em transplante pulmonar, é correto
afirmar: Alternativa A: No intraoperatório, a modalidade venovenosa central
configura suporte hemodinâmico e ventilatório de menor
risco para complicações.  Ou Alternativa B: Em transplante realizado com assistência por ECMO, após
o implante pulmonar, é necessário manutenção do suporte
por 3 a 5 dias, para adequação do fluxo arterial pulmonar. Ou Alternativa C: A configuração mais comum de ECMO venoarterial central
é com canulação venosa no átrio direito e arterial no tronco
da artéria pulmonar. Ou Alternativa D: As principais complicações incluem hemorragia,
complicações com o sítio de inserção das cânulas,
insuficiência renal, complicações neurológicas e sepse.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] As principais complicações incluem hemorragia,
complicações com o sítio de inserção das cânulas,
insuficiência renal, complicações neurológicas e sepse. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção funcional entre as modalidades de ECMO e pelo reconhecimento das complicações clássicas do método. A alternativa correta é a que lista hemorragia, complicações relacionadas às cânulas, insuficiência renal, complicações neurológicas e sepse; as demais falham ao atribuir suporte hemodinâmico à VV-ECMO, impor manutenção pós-operatória fixa ou descrever incorretamente a configuração da VA central.Tema central: ECMO no transplante pulmonarAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro de fisiologia do método. A ECMO venovenosa, mesmo em configuração central, é modalidade de suporte ventilatório/respiratório, com oxigenação e remoção de CO2, sem suporte hemodinâmico primário relevante. Quando a necessidade é circulatória/hemodinâmica associada à respiratória, a modalidade adequada é a venoarterial. A alternativa confunde localização da canulação com função do circuito.BErradaEstá errada porque transforma uma estratégia seletiva em regra obrigatória. A manutenção da ECMO após o implante pulmonar pode ser necessária em casos específicos, como necessidade de proteção do enxerto, disfunção primária do enxerto, hipertensão pulmonar ou instabilidade hemodinâmica, mas não é exigência universal por 3 a 5 dias em todo transplante assistido por ECMO. O erro é afirmar obrigatoriedade e tempo fixo.CErradaEstá errada por descrever incorretamente a configuração anatômica da VA-ECMO central. Na configuração central, a drenagem venosa pode ser do átrio direito, mas o retorno arterial habitual é sistêmico, tipicamente para a aorta ascendente, e não para o tronco da artéria pulmonar. Retornar ao tronco pulmonar contradiz a definição técnica usual da VA central.DCertaA alternativa D está correta porque descreve eventos adversos maiores classicamente associados à ECMO. Sangramento é complicação central do método, assim como problemas relacionados ao acesso e às cânulas. Lesão renal aguda, complicações neurológicas e infecção/sepse também compõem o conjunto de complicações relevantes e reconhecidas do suporte extracorpóreo. Portanto, o item corresponde ao perfil técnico esperado de complicações da ECMO.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões reais: atribuir suporte hemodinâmico à VV-ECMO por ela ser central, tratar permanência pós-operatória da ECMO como obrigação por tempo fixo e trocar o retorno arterial da VA-ECMO central para o tronco pulmonar.Dica para questões semelhantesSepare primeiro a função das modalidades: VV = suporte respiratório; VA = suporte circulatório e respiratório.Desconfie de alternativas que imponham tempo obrigatório de ECMO no pós-operatório; a permanência é individualizada conforme função do enxerto e estabilidade clínica.Na VA-ECMO central, confirme se o retorno arterial é sistêmico, em geral para a aorta ascendente; retorno ao tronco pulmonar sugere erro técnico.Quando a questão pedir a alternativa correta sobre ECMO, complicações clássicas como sangramento, problemas de cânula, lesão renal, eventos neurológicos e infecção costumam ser afirmações confiáveis.

Sobre o uso de ECMO em transplante pulmonar, é correto afir...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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