Comentário da Questão – Diagnóstico de Mieloma Múltiplo

Tema central: O caso trata de um paciente idoso com dor lombar crônica, anemia, alterações renais, comprometimento ósseo e achados laboratoriais sugestivos de doença hematológica. A análise integrada desses dados é essencial para diagnósticos diferenciais em geriatria.

Justificativa da alternativa correta (E – mieloma múltiplo): O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que cursa com infiltração medular, produção de proteína monoclonal e comprometimento de órgãos-alvo. Os critérios CRAB — hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas — são pilares diagnósticos (Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo, MS, 2015). No caso apresentado:

• Anemia normocítica normocrômica – manifestação frequente por substituição medular;
• Dor lombar com fratura patológica e osteopenia – lesão óssea lítica característica;
• Discreta insuficiência renal – creatinina 1,8 mg/dL, urina com glicosúria, frequente em mieloma;
• Hipercalcemia limítrofe – compatível com reabsorção óssea persistente;
• >20% de plasmócitos monoclonais na medula óssea – confirma doença clonal.

Todos estes achados fecham critério para mieloma múltiplo, de acordo com os protocolos oficiais citados.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Osteodistrofia renal – Associada a doença renal crônica, mas não explica a anemia acentuada, fraturas patológicas e plasmocitose.
• B) Osteomalacia – Provoca dor óssea difusa e fraqueza, porém sem anemia ou plasmócitos elevados medulares.
• C) Osteoporose – Pode causar fraturas, mas ausência de alterações hematológicas e laboratoriais específicas.
• D) Macroglobulinemia de Waldenstrom – Comum linfocitose e sintomas de hiperviscosidade, não apresenta infiltrado plasmocitário tão expressivo nem lesões ósseas líticas.

Dicas para prova: Identifique sempre “sinais de alarme” em pacientes idosos como anemia inexplicada, fraturas patológicas e lesão renal subaguda. Relacionar todos os achados ao quadro clínico global é fundamental para evitar pegadinhas, como confundir osteoporose com doença óssea secundária à neoplasia hematológica.

Referência: “O diagnóstico de mieloma múltiplo requer combinação de evidências laboratoriais, radiológicas e morfológicas.” (Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo, p. 10)

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!