Alternativa correta: A — Apenas I e III.

Tema central: Cardiopatia e gestação. A gravidez impõe aumento do débito cardíaco (30–50%), expansão do volume plasmático (≈40–50%) e redução da resistência vascular sistêmica. Essas mudanças podem descompensar doenças cardíacas prévias. (Diretriz ESC 2018/2022; AHA/ACC; UpToDate)

Por que a alternativa A está correta?

I. Verdadeira. Em cardiopatias congênitas, a sobrecarga hemodinâmica da gestação aumenta risco de insuficiência cardíaca, arritmias, eventos tromboembólicos e hipóxia fetal, especialmente em shunts cianóticos e hipertensão pulmonar (mWHO IV, contraindicação à gestação). Mesmo lesões corrigidas exigem seguimento especializado. (ESC 2018; Harrison)

III. Verdadeira. Na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), a gestação geralmente é tolerada se assintomática, mas há maior risco de arritmias, dor torácica e descompensação, pois a queda da RVS e o aumento da FC podem acentuar a obstrução dinâmica. Uso de betabloqueador e ecocardiografia seriada são recomendados. (ESC 2018; UpToDate)

Análise das incorretas:

II. Falsa. Dizer que valvulopatias adquiridas “geralmente não têm risco” se a função está preservada é impreciso. Lesões estenóticas (estenose mitral/aórtica) são mal toleradas na gravidez pelo aumento do débito e FC, com risco de edema agudo de pulmão e arritmias, mesmo com FE normal. Lesões regurgitantes tendem a ser melhor toleradas, mas não isentas de complicações. (ESC 2018; AHA/ACC Valvopatias)

IV. Falsa. Em síndrome de Marfan, o risco principal é dissecção/rotura aórtica, que depende do diâmetro da raiz aórtica. A gestação é contraindicada quando a raiz ≥45 mm (alguns adotam 40–45 mm) ou com dissecção prévia (mWHO IV). Abaixo desses limiares, pode ser considerada com monitorização estreita e betabloqueio. Portanto, não se “aconselha evitar a gestação” de forma absoluta. (ESC 2018/2022; UpToDate)

Estratégia para a prova:

• Identifique obstruções fixas (estenoses): alto risco.
• Lembre que regurgitações costumam ser melhor toleradas pela queda da RVS.
• Em aortopatias (Marfan/Loeys-Dietz), foque no diâmetro da aorta para decidir risco.
• Em CMH: risco de arritmia e obstrução dinâmica → betabloqueador e seguimento.

Condutas práticas (resumo): Planejamento pré-concepcional, estratificação mWHO, ecocardiograma cada trimestre (ou mais), controle pressórico, evitar IECA/BRA, considerar profilaxia tromboembólica quando indicado, e discutir parto com equipe cardio-obstétrica. (ESC 2018)

Referências: ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy (2018, atualizações 2022); AHA/ACC Valvular Heart Disease; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A — Apenas I e III.

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Para explicar a questão, precisamos analisar cada uma das afirmativas sobre a relação entre cardiopatia e gravidez, verificando sua veracidade. A afirmativa I diz que "Mulheres com cardiopatia congênita podem ter um aumento no risco de complicações durante a gravidez devido à sobrecarga hemodinâmica adicional." Esta afirmação é correta, pois a gravidez aumenta o volume sanguíneo e a carga de trabalho do coração, o que pode agravar condições cardíacas congênitas. A afirmativa II diz que "Mulheres com cardiopatia adquirida, como valvulopatias, geralmente não enfrentam riscos aumentados durante a gravidez, desde que a função cardíaca seja preservada." Esta afirmação é incorreta. Mesmo com a função cardíaca preservada, a gravidez pode exacerbar valvulopatias devido ao aumento do volume sanguíneo e das demandas cardíacas. A afirmativa III diz que "Mulheres com cardiomiopatia hipertrófica têm um risco aumentado de complicações durante a gravidez devido ao aumento da demanda cardíaca e ao risco de arritmias." Esta afirmação é correta, pois a cardiomiopatia hipertrófica, que já aumenta o risco de arritmias e outras complicações cardíacas, pode ser agravada pela gravidez. A afirmativa IV diz que "As mulheres com síndrome de Marfan são aconselhadas a evitar a gravidez devido ao risco de dissecção aórtica durante o período gestacional." Esta afirmação é correta, pois a gravidez pode aumentar o risco de dissecção aórtica em mulheres com síndrome de Marfan. Portanto, as afirmações I e III são verdadeiras, enquanto a II é falsa. Dessa forma, a resposta correta é a alternativa A, que afirma que apenas I e III são verdadeiras.