Tema central: A questão aborda sinais de gravidade em crise asmática aguda. Saber identificar esses sinais é essencial para manejo rápido, seguro e eficaz — competência-chave na Medicina de urgência e Pneumotisiologia.

Justificativa da alternativa correta (D):
Segundo as IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, parâmetros gasométricos são determinantes para estratificar gravidade em crises:

• Hipoxemia: PaO₂ < 60 mmHg
• Hipercapnia: PaCO₂ > 40 mmHg

A alternativa D) PO₂ = 65mmHg e PCO₂ = 42mmHg indica hipoxemia leve e PaCO₂ acima de 40 mmHg, sinalizando hipoventilação alveolar. Esse é um dos principais alertas de insuficiência respiratória iminente. Em crises graves, a elevação do CO₂ mostra fadiga muscular respiratória e ventilação comprometida, demandando atenção intensiva imediata.

Análise das alternativas incorretas:

A) PO₂ = 70mmHg e PCO₂ = 32mmHg
– PaO₂ discretamente reduzida mas PaCO₂ está baixada (hiperventilação), comum em crises moderadas sem indicação de gravidade.

B) PO₂ = 65mmHg e pH = 7,48
– PaO₂ levemente diminuída; pH alcalino indica lavagem ventilatória (hiperventilação). Não há acidose respiratória nem hipercapnia.

C e E) PO₂ ≥ 85mmHg; PCO₂ = 30 ou 37mmHg
– Valores normais/superiores de oxigenação e CO₂; típicos de paciente estável ou em crise leve. Não sugerem gravidade.

Dicas para a prova:
Em questões sobre gravidade em insuficiência respiratória, sempre associe elevação do CO₂ a fadiga ventilatória. Hipercapnia é mais preocupante do que hipocapnia na asma, pois indica falência iminente do sistema respiratório (vide UpToDate, seção "Severe acute asthma (status asthmaticus) in adults").

Resumo:
Identifique sempre a combinação de hipoxemia e hipercapnia para reconhecer crises de alta gravidade! Esse conhecimento salva vidas e é exigido por todos os concursos na área.

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A resposta correta é a alternativa D, pois indica uma queda na PO2 (pressão parcial de oxigênio) e um aumento na PCO2 (pressão parcial de gás carbônico), que são indicativos de um quadro de insuficiência respiratória aguda, o que é um sinal de gravidade na crise asmática. A alternativa A apresenta uma queda na PO2 e uma PCO2 dentro da normalidade, o que não é indicativo de gravidade. A alternativa B apresenta uma queda na PO2 e um pH ligeiramente alcalino, o que pode indicar uma alcalose respiratória, mas não é considerado um sinal de gravidade na crise asmática. A alternativa C apresenta uma PO2 dentro da normalidade e uma PCO2 levemente aumentada, o que também não é indicativo de gravidade. A alternativa E apresenta uma PO2 dentro da normalidade e uma PCO2 também dentro da normalidade, o que não é um sinal de gravidade na crise asmática.