Tema central: A questão aborda a conduta recomendada para pacientes com diagnóstico de células glandulares atípicas (AGC) no exame citopatológico cervical, segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde. Compreender corretamente as orientações é fundamental para a prática médica e para evitar erro em provas de concurso.

Justificativa da alternativa correta (C):

Segundo o Ministério da Saúde, a avaliação endometrial deve ser recomendada apenas para pacientes acima de 35 anos com AGC, não em pacientes acima de 30 anos. A recomendação textual nas diretrizes diz: “Concomitantemente, é recomendável a avaliação endometrial com ultrassonografia transvaginal em pacientes acima de 35 anos…” (p. 48 das Diretrizes). Logo, indicar essa investigação em mulheres acima de 30 anos é incorreto e não reflete o critério etário oficial.

Análise das alternativas:

A) Encaminhar para colposcopia.
Correto. Toda paciente com AGC deve ser encaminhada para colposcopia (conf. protocolo oficial), visando melhor análise e possível detecção de lesões ocultas.

B) Realizar coleta de material para citologia do canal cervical.
Correto. Durante a colposcopia, recomenda-se a coleta de citologia do canal cervical, pois é local frequente de lesões glandulares não visualizadas na ectocérvice.

C) Recomendar a avaliação endometrial em pacientes acima de 30 anos.
Incorreto. O limite etário correto é 35 anos, conforme explicado, o que torna esta alternativa a exceção solicitada pela questão.

D) Recomendar conização do colo, independentemente do diagnóstico de doença escamosa, nos casos em que a nova citologia mantiver o diagnóstico de AGC.
Correto em parte, pois a conização é indicada principalmente quando há persistência do AGC sem lesão identificada ou há suspeita de lesão glandular de alto grau. Não é recomendada de rotina para todos os casos sem individualização; contudo, está alinhada com protocolos diante da persistência do achado.

Pegadinha comum: Atenção ao limite de idade para investigação endometrial. Questões de concurso costumam trocar 35 por 30 anos para induzir erro.

Segundo as Diretrizes do Ministério da Saúde (p. 48): “É recomendável a avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos…”

Dica prática: Em AGC, sempre lembre: encaminhar para colposcopia, realizar citologia do canal cervical e só avaliar endométrio em >35 anos, salvo sangramento anormal em mulheres mais jovens.

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