Nesse caso, a visibilização e a palpação de impulsão sistóli...
Uma criança em idade pré-escolar foi levada ao consultório para avaliação pré-operatória de processo amigdaliano obstrutivo. A ausculta do foco pulmonar evidenciou a presença de sopro sistólico ejetivo associado a desdobramento amplo e fixo da segunda bulha.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens seguintes.
Nesse caso, a visibilização e a palpação de impulsão sistólica em região paraesternal esquerda, ao nível de quarto espaço intercostal esquerdo, são compatíveis com crescimento ventricular direito associado.
Gabarito comentado
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Tema central da questão: A questão aborda achados semiológicos cardíacos sugestivos de crescimento ventricular direito em uma criança, particularmente em contexto de suspeita de comunicação interatrial (CIA).
Justificativa da alternativa correta:
A presença de impulsão sistólica visível e palpável paraesternal esquerda ao nível do 4º espaço intercostal é um clássico sinal clínico de crescimento ventricular direito. Isso acontece porque o ventrículo direito dilatado ou hipertrofiado exerce maior pressão sob a parede torácica anterior, tornando a movimentação perceptível nesta localização. Esta região é a projeção anatômica do ventrículo direito.
No caso apresentado, o achado de sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar associado a desdobramento amplo e fixo da segunda bulha (B2) reforça o diagnóstico de comunicação interatrial, que cursa com sangramento do átrio esquerdo para o direito e consequente sobra de volume para o ventrículo direito. Tal sobrecarga leva ao crescimento ventricular direito, justificando a impulsão palpável.
Segundo o “Tratado de Pediatria”, da Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª ed., p. 1201: “Na CIA, pode ser evidente o impulso paraesternal, indicando hipertrofia ou dilatação do ventrículo direito.”
Análise da alternativa incorreta:
Errado: Negar a compatibilidade entre a impulsão sistólica paraesternal esquerda e o crescimento de ventrículo direito demonstra desconhecimento dessa importante correlação semiológica, consolidada em diversos tratados de cardiologia e em diretrizes de avaliação clínica.
Estratégias de prova e pegadinhas: Atenção ao detalhamento anatômico: é na região paraesternal esquerda, 4º EIC, que são melhor evidenciadas manifestações do ventrículo direito. Palpitação nessa área liga-se diretamente à hipertrofia ou dilatação desse ventrículo — confusão com outras regiões do precórdio é comum e pode induzir erro.
Bons estudos! Lembre-se: reconhecimento dos sinais clínicos é essencial na triagem e encaminhamento de cardiopatias congênitas. Pratique a leitura detalhada do enunciado e relacione sempre achado clínico e fisiopatologia!
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