Homem de 38 anos de idade, vivendo com HIV há 6 anos, sem acompanhamento regular e sem uso de terapia antirretroviral (TARV), dá entrada no pronto-socorro com quadro de febre diária de até 38,5°C, relato de que há duas semanas apresenta cefaleia holocraniana com evolução progressiva de pequena para forte intensidade e recente confusão mental.

Exames admissionais no pronto socorro revelam contagem de linfócitos T-CD4 de 28 células/mm³ e carga viral do HIV de 240.000 cópias/mL.

A tomografia computadorizada de crânio com contraste não evidencia lesões expansivas ou desvio de linha média.

É realizada punção lombar, cujo líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta: pressão de abertura de 340 mmH₂O, pleocitose mononuclear de 85 células/mm³ , hiperproteinorquia 190 mg/dL e hipoglicorquia 18 mg/dL; glicemia plasmática 98 mg/dL.

A pesquisa direta por microscopia com Tinta da China (Nanquim) e o teste de antígeno por imunocromatografia no LCR foram positivos para Cryptococcus neoformans.

Com base nas diretrizes vigentes e nas evidências científicas consolidadas sobre o manejo de neurocriptococose em pacientes vivendo com HIV, a conduta terapêutica inicial e o planejamento da introdução da TARV mais adequados para este paciente são: