Em relação à anestesia para cirurgia bariátrica, analise as ...
( ) Antes da indução anestésica, os pacientes com obesidade mórbida devem ser posicionados com travesseiros ou coxins sob os ombros, cabeça ligeiramente levantada e em posição semideitada. Essa posição favorece a ventilação com máscara e melhora as condições de intubação traqueal.
( ) Em alguns casos, a posição cefalodeclive melhora a exposição para o cirurgião e reduz o sangramento durante o procedimento. Entretanto, os pacientes com obesidade mórbida toleram bem menos essa posição do que a supina.
( ) A punção da veia jugular externa pode ser empregada quando a punção venosa periférica for difícil ou quando é medida a avaliação da pressão venosa central.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Gabarito comentado
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Tema central: A questão aborda anestesia em cirurgia bariátrica, enfocando o manejo pré-indutório, o posicionamento intraoperatório do paciente obeso e estratégias de acesso venoso. O domínio desse conteúdo é essencial para garantir segurança anestésica em pacientes com obesidade mórbida, frequentemente encontrados na prática pública.
Justificativa da alternativa correta (C – V, V, V):
Primeira assertiva – Verdadeira: O posicionamento com travesseiros sob os ombros e elevação ligeira da cabeça (“posição em rampa” ou “ramped position”) aumenta o alinhamento das vias aéreas, tornando a ventilação com máscara e a intubação traqueal mais seguras e eficazes. Segundo o Manual de Condutas em Anestesiologia da SBA (Sociedade Brasileira de Anestesiologia), “a otimização do posicionamento é obrigatória em obesos para minimizar dificuldades no manejo de via aérea”.
Segunda assertiva – Verdadeira: A posição cefalodeclive (Trendelenburg) pode favorecer a exposição cirúrgica e ter impacto na hemostasia, mas é mal tolerada em obesos mórbidos por reduzir a complacência pulmonar e elevar a pressão intra-abdominal, agravando o risco de hipoxemia e insuficiência respiratória. Diretrizes como o UpToDate e o PCDT Bariátrica do Ministério da Saúde (p. 23) advertem que nesses pacientes, “o Trendelenburg deve ser utilizado apenas com cautela e por tempo limitado”.
Terceira assertiva – Verdadeira: Em função do aumento de tecido adiposo e da dificuldade de acesso venoso periférico, não raro é indicada a punção da veia jugular externa, especialmente quando houver necessidade de monitoração hemodinâmica avançada (PVC). O SBA e o Harrison’s Principles of Internal Medicine endossam essa conduta em situações específicas.
Análise das alternativas incorretas: Não são compatíveis com a literatura porque negam práticas elogiadas (como o posicionamento otimizado e a importância do acesso venoso alternativo) ou desconsideram o risco do Trendelenburg em obesos. Fique atento a termos como “devem”, “sempre” ou “nunca” – são comuns em pegadinhas de prova.
Estratégia de prova: Preste atenção na coerência com protocolos atualizados, na fisiologia da obesidade e nos detalhes técnicos do posicionamento. Ao ler questões como esta, busque respaldar cada alternativa com recomendações de diretrizes médicas.
Resumo: A sequência correta, portanto, é V – V – V, alternativa C.
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