“O infarto agudo do miocárdio (IAM) continua sendo uma das ...

A alternativa D é a correta: “O manejo inicial inclui aspirina e clopidogrel, além de anticoagulação e encaminhamento imediato para angioplastia primária, quando disponível.”

O tema central da questão é o manejo inicial do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), que é uma situação médica crítica que exige respostas rápidas e precisas. Para resolver essa questão, é necessário compreender os protocolos de tratamento para IAM, especialmente quando há supradesnivelamento do segmento ST no ECG, que indica uma obstrução crítica em uma artéria coronária.

Justificativa para a alternativa correta (D):

No manejo do IAM com supradesnivelamento do ST, o tratamento mais eficaz é a reperfusão coronária. Isso pode ser feito por meio de angioplastia primária, considerada o padrão-ouro se disponível rapidamente. A administração de aspirina e clopidogrel é fundamental para inibir a agregação plaquetária, e a anticoagulação ajuda a prevenir a formação de novos trombos. Portanto, a alternativa D está correta ao listar essas intervenções imediatas.

Análise das alternativas incorretas:

A: A trombólise é uma opção de reperfusão quando a angioplastia primária não está disponível em tempo hábil. No entanto, não é a primeira escolha se a angioplastia está disponível, o que torna esta opção incorreta.

B: A dor torácica no IAM não é autolimitada e representa uma emergência médica que necessita de intervenções específicas, como aquelas listadas na alternativa D. A analgesia simples não é suficiente.

C: A troponina é um marcador importante do IAM e deve ser dosada o quanto antes, pois pode estar elevada já nas primeiras horas após o início dos sintomas. A espera de 12 horas é inadequada e pode atrasar o diagnóstico.

E: Os inibidores da ECA (IECA) são frequentemente usados no manejo do IAM, a menos que o paciente esteja hipotenso, mas não são contraindicados nas primeiras 24 horas para todos os casos. O risco de hipotensão deve ser avaliado caso a caso.

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⚕️QUESTÃO SOBRE MANEJO INICIAL DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)

✅ALTERNATIVA CORRETA: D - O manejo inicial inclui aspirina e clopidogrel, além de anticoagulação e encaminhamento imediato para angioplastia primária, quando disponível.

✏️JUSTIFICATIVA.

O manejo inicial de um infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) inclui a administração de aspirina e clopidogrel para inibir a agregação plaquetária e anticoagulação para prevenir a formação de trombos adicionais. O encaminhamento imediato para angioplastia primária é a estratégia preferencial quando disponível, pois oferece melhores resultados em termos de reperfusão miocárdica. A angioplastia primária deve ser realizada o mais rapidamente possível, preferencialmente dentro de 90 minutos após o primeiro contato com a assistência médica.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: A trombólise pode ser uma opção quando a angioplastia primária não está disponível dentro de um tempo adequado, mas não é a primeira escolha quando a angioplastia é viável. A trombólise é considerada quando a intervenção percutânea não é possível ou quando o tempo de espera é superior a 120 minutos.

❌ [B]: A dor torácica no IAM com supradesnivelamento do ST não é autolimitada e exige intervenção imediata. O controle da dor com analgesia simples não é suficiente, e a revascularização rápida é crucial para minimizar danos ao miocárdio e melhorar o prognóstico.

❌ [C]: A dosagem da troponina é indicada logo após a suspeita de IAM, mesmo nas primeiras horas de dor. A troponina é um marcador sensível e específico para lesão miocárdica e deve ser dosada ao longo do acompanhamento, especialmente nas primeiras horas, para avaliar a extensão do infarto.

❌ [E]: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) não devem ser evitados nas primeiras 24 horas, a menos que haja contra-indicação explícita (como hipotensão grave ou hipercalemia). Na realidade, os IECA são recomendados após a estabilização inicial, pois podem melhorar a sobrevida e reduzir a carga de trabalho do coração.

⏳RESUMO:

O manejo inicial de IAM com supradesnivelamento do ST (STEMI) inclui aspirina, clopidogrel, anticoagulação e, quando possível, angioplastia primária para revascularização. A trombólise é uma opção secundária quando a angioplastia não está disponível.

‼️PONTOS CHAVE

◊ A angioplastia primária é preferível à trombólise quando disponível.

◊ A dosagem de troponina deve ser realizada o mais cedo possível após a suspeita de IAM.

◊ Aspirina e clopidogrel, além de anticoagulação, são componentes essenciais do manejo inicial do IAM com ST elevado.

◊ Os IECA são recomendados após a estabilização inicial, salvo contra-indicações.