Tema central: insuficiência cardíaca (IC) – fisiopatologia, apresentação e manejo da descompensação congestiva. Em IC descompensada, há aumento das pressões de enchimento, levando a congestão pulmonar e/ou sistêmica, com dispneia, ortopneia, estertores, turgência jugular e edema.

Alternativa correta: D – O manejo da IC descompensada com congestão inclui restrição de sódio e, de forma individualizada, restrição hídrica (especialmente em hiponatremia ou congestão importante), além do uso criterioso de diuréticos de alça (ex.: furosemida) para reduzir a sobrecarga volêmica e aliviar sintomas. Monitorar diurese, eletrólitos e função renal; associar tiazídico em resistência diurética; vasodilatadores podem ser úteis em hipertensão. Diretrizes ESC 2021, ACC/AHA/HFSA 2022 e SBC reforçam essa estratégia.

Análise das incorretas

A – IC com fração de ejeção preservada (ICFEp) cursa com redução da complacência (ventrículo mais “rígido”) e disfunção diastólica, não com aumento da complacência. O volume sistólico costuma ser relativamente preservado em repouso, caindo com esforço por incapacidade de aumento do enchimento. (ESC 2021; UpToDate)

B – A congestão pulmonar decorre primariamente do aumento das pressões de enchimento do VE (pressão capilar pulmonar elevada), não do aumento isolado da resistência vascular periférica. O pós-carga elevada pode agravar IC, mas a etiologia direta da congestão é elevação das pressões de átrio/ventrículo esquerdos. (Harrison; ACC/AHA 2022)

C – Digoxina não é terapia de primeira linha. Em HFrEF, o pilar é ARNI/IECA/BRAs, betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide e iSGLT2. A digoxina pode reduzir reinternações em HFrEF selecionados (especialmente com FA) sem benefício de mortalidade e não é indicada rotineiramente, muito menos independentemente da fração de ejeção. (ACC/AHA 2022; ESC 2021)

E – A classificação NYHA é funcional e baseada em sintomas e limitação ao esforço (I a IV), não em achados de imagem. Ecocardiografia avalia FE e estrutura; estágios ACC/AHA (A–D) complementam a avaliação. (SBC; ESC 2021)

Estratégia para a prova

• Associe “congestão” a diurético de alça e restrição de sal/água. • “Independente da FE” costuma sinalizar pegadinha (ex.: digoxina). • NYHA = sintomas; ICFEp = rigidez e disfunção diastólica. • Atenção a termos: “pressões de enchimento” → pense em congestão pulmonar.

Referências essenciais: Diretrizes ESC 2021 e ACC/AHA/HFSA 2022 para IC; Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute decompensated heart failure; HFpEF).

Gabarito: D

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