Tema central: O tema abordado nesta questão é manifestações cutâneas agudas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O LES é uma doença autoimune sistêmica, que pode apresentar grande variedade de manifestações clínicas, incluindo importantes alterações dermatológicas.

Análise da alternativa correta (D):

Lúpus bolhoso e necrose epidérmica tóxica realmente se enquadram nas manifestações cutâneas agudas do LES, de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde:
“As lesões cutâneas agudas incluem o lúpus bolhoso e a necrose epidérmica tóxica.”

Essas manifestações indicam acometimento ativo e podem ser graves, exigindo atenção quanto à evolução clínica e adequação do tratamento imuno-supressor.

Breves definições:
Lúpus bolhoso: lesões bolhosas, autoimunes, subepidérmicas, podendo lembrar doenças bolhosas adquiridas.
Necrose epidérmica tóxica: também conhecida como síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica; pode decorrer do LES ou ser desencadeada por fármacos, caracterizando-se por descolamento extenso da epiderme.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O LES é mais prevalente em mulheres em idade fértil, e não homens (proporção aproximadamente 9:1).
B) Incorreta. Segundo os critérios SLICC 2012, para diagnóstico de LES via nefrite comprovada por biópsia, é necessário FAN positivo ou anti-dsDNA (não anti-Sm).
C) Incorreta. No critério EULAR/ACR 2019, o Coombs direto não é utilizado como critério imunológico; apenas anti-fosfolípide, hipocomplementemia e anticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm).
E) Incorreta. Classe III (ISN/RPS) é a proliferação segmentar/focal, envolve menos de 50% dos glomérulos. Classe IV envolve 50% ou mais.

Estratégias para prova: Atenção à classificação correta das manifestações, aos detalhes dos critérios diagnósticos e às definições histopatológicas; note termos como “aguda”, “classe III/IV”, e critérios de imunologia, que frequentemente são fontes de pegadinha.

Referências:
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do LES/MS, 2022; UpToDate; Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

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