Tema central: Quais exames são recomendados no 2º trimestre do pré-natal de baixo risco segundo o Caderno de Atenção Básica nº 32 (Ministério da Saúde, 2012). No 2º trimestre, a prioridade é: rastrear Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) entre 24–28 semanas e monitorar aloinmunização Rh com Coombs indireto em gestantes Rh negativas não sensibilizadas.

Gabarito: A

Justificativa: O MS/CAB 32 (2012) recomenda no 2º trimestre: - Teste de Tolerância à Glicose 75 g (TTG) entre 24–28 semanas se a glicemia de jejum inicial foi > 85 mg/dL ou na presença de fatores de risco para DMG (ex.: IMC elevado, idade ≥35 anos, história familiar de DM, macrossomia/óbitos fetais prévios, SOP, ganho ponderal excessivo). - Coombs indireto em Rh negativo (não sensibilizada), com repetição no 2º trimestre para vigilância.

Raciocínio de prova: Ao ler “2º trimestre”, pense em DMG (24–28s) e Coombs em Rh–. Essas são as palavras-chave do protocolo.

Por que as demais estão incorretas?

B) Lista exames típicos do 1º trimestre (hemograma, tipagem ABO/Rh). Toxoplasmose IgM/IgG é do início; no 2º trimestre só se repete se a gestante for susceptível (IgG não reagente). Falta o TTG 75 g (núcleo do 2º trimestre).

C) Reforça HIV e HBsAg, que são iniciais; a repetição costuma ser considerada no 3º trimestre em áreas/condições de risco. Não inclui o rastreamento de DMG (24–28s), portanto está incompleta.

D) Mistura exames do 1º trimestre (hemograma, VDRL, glicemia de jejum) e inclui “bacterioscopia de secreção vaginal”, que não é rotina no 2º trimestre de baixo risco. Repete “glicemia de jejum” e omite o TTG 75 g.

E) Traz itens próximos, mas erra em pontos-chave: - Propõe TTG 75 g para todas, enquanto o CAB 32 condiciona a jejum >85 mg/dL ou fator de risco. - Ultrassonografia no 2º trimestre (morfológica) é recomendada, mas não é obrigatória na atenção básica segundo o manual; não substitui os exames-limite. - “Repetir toxoplasmose se IgG não reagente” está incompleto: a recomendação envolve IgG e IgM em suscetíveis.

Referências úteis: Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº 32: Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2012). FEBRASGO – Manual de Gestação de Baixo Risco. UpToDate – Screening for gestational diabetes mellitus.

Resumo para memorização: 2º trimestre = TTG 75 g (24–28s) se jejum >85 mg/dL ou fatores de risco + Coombs indireto se Rh–. Demais exames: conforme indicação clínica/local.

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