Tema central: associação correta entre doença, sintoma e conduta de escolha. Estratégia: identifique a “tríade clássica” e verifique se a conduta proposta é a recomendada por diretrizes.

Alternativa correta: A — Hipotireoidismo com bradicardia e sonolência tratado com levotiroxina.

Raciocínio: No hipotireoidismo, a deficiência de hormônio tireoidiano reduz o metabolismo basal e o tônus cronotrópico, gerando bradicardia, fadiga/sonolência, pele seca, constipação e ganho ponderal. Diagnóstico: TSH elevado com T4 livre baixo (na forma primária). Conduta de escolha: levotiroxina, com ajuste de dose e controle de TSH em 6–8 semanas. Em idosos/coronariopatas, iniciar dose menor. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; American Thyroid Association; UpToDate.

Análise das incorretas

B) Associa insuficiência renal aguda a hipotensão e hipocalemia e indica “reidratação forçada”. Erro conceitual: na IRA, especialmente pré-renal/oligurica, é comum hipercalemia, não hipocalemia, por redução da excreção de K+. A reposição volêmica deve ser guiada (cristaloides isotônicos, avaliação hemodinâmica), evitando sobrecarga. Diretrizes KDIGO reforçam abordagem etiológica e monitorização rigorosa de eletrólitos.

C) Coloca pneumonia viral com dor pleurítica e sugere antibiótico de amplo espectro. Inadequado: em quadros virais (tosse seca, mialgia, infiltrado intersticial), o tratamento é suporte e antivirais quando indicados (ex.: oseltamivir na influenza precoce). Antibióticos reservam-se para suspeita de coinfecção bacteriana. Diretrizes IDSA/ATS e OMS desaconselham antibiótico empírico amplo em pneumonia comprovadamente viral.

D) Apresenta doença celíaca com diarreia crônica e perda ponderal, mas propõe dieta com glúten e probióticos. Equívoco: o tratamento é dieta isenta de glúten por toda a vida. Probióticos não são terapia de primeira linha. Diagnóstico: sorologia (anti-tTG IgA com IgA total) e biópsia duodenal com atrofia de vilosidades. Diretrizes ACG/ESPGHAN concordam com exclusão total do glúten.

Pegadinhas e dicas de prova

- Desconfie de “reidratação forçada” na IRA e verifique o distúrbio do potássio: na IRA a regra é hipercalemia.
- “Viral” + “antibiótico amplo” costuma ser associação inadequada, salvo coinfecção.
- Doença celíaca: a palavra-chave é sem glúten; probióticos não substituem a dieta.

Resumo operacional

- Hipotireoidismo: TSH↑/T4L↓, bradicardia/sonolência → levotiroxina.
- IRA: avaliar volemia e eletrólitos, evitar rótulos simplistas; nada de reposição “forçada”.
- Pneumonia viral: suporte ± antiviral; antibiótico só se coinfecção.
- Doença celíaca: dieta sem glúten para controle dos sintomas e recuperação mucosa.

Fontes: Harrison’s; UpToDate (Hypothyroidism; Acute kidney injury; Viral pneumonia; Celiac disease); Diretrizes ATA (hipotireoidismo), KDIGO (IRA), IDSA/ATS (pneumonias), ACG/ESPGHAN (doença celíaca).

Gabarito: A.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!