Paciente Ângela, 38 anos, apresenta-se à unidade de saúde c...

Alternativa correta: A - O quadro clínico sugere lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma colagenose que pode afetar múltiplos sistemas, incluindo pele, articulações e órgãos internos, e é frequentemente acompanhada por autoanticorpos.

Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico diferencial de uma paciente com sintomas sugestivos de doenças autoimunes, especificamente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). Para resolver essa questão, é essencial ter conhecimento sobre as características clínicas do LES, incluindo manifestações cutâneas, articulares e sistêmicas, além da interpretação de exames laboratoriais como anticorpos antinucleares (ANA) e anti-DNA de dupla hélice.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa A é a correta porque descreve precisamente o quadro clínico de LES. Os sintomas relatados pela paciente, como fadiga, febre baixa, dor nas articulações, eritema em "asa de borboleta", lesões discoides, queda de cabelo e dor torácica, são clássicos do LES. Além disso, a presença de anticorpos antinucleares (ANA) e anti-DNA de dupla hélice nos exames laboratoriais reforça o diagnóstico de LES, já que esses autoanticorpos são marcadores importantes para a doença.

Por que as demais alternativas estão incorretas:

B - O diagnóstico de LES é baseado exclusivamente em sintomas dermatológicos e não requer avaliação laboratorial adicional, uma vez que os sintomas são evidentes.

Esta alternativa está incorreta porque o diagnóstico de LES não é baseado somente em sintomas dermatológicos. Embora os sinais cutâneos sejam importantes, a avaliação laboratorial é crucial para confirmar o diagnóstico, uma vez que há a presença de autoanticorpos específicos.

C - As colagenoses, incluindo o LES, são mais comuns em homens e raramente se apresentam com manifestações sistêmicas, focando principalmente em lesões cutâneas.

Esta alternativa está incorreta porque, na verdade, o LES é mais comum em mulheres. Além disso, o LES é conhecido por suas manifestações sistêmicas, não se limitando apenas a lesões cutâneas.

D - A presença de eritema malar e lesões discoides indica uma colagenose leve, que não requer tratamento específico, podendo ser manejada apenas com medidas de conforto.

Esta alternativa está errada, pois o LES pode ter manifestações graves e requer tratamento específico para controlar a doença e prevenir complicações. Medidas de conforto sozinho não são suficientes.

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Esse é um caso bastante típico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), e a questão traz vários achados importantes que direcionam esse diagnóstico:

Sinais e sintomas característicos:

Eritema em "asa de borboleta" (rash malar) — clássico do LES.

Lesões discoides — forma cutânea crônica comum.

Dor articular — poliartrite ou artralgia, frequentemente simétrica e não erosiva.

Febre baixa e fadiga — sintomas constitucionais frequentes.

Dor torácica ao respirar — indica possível pleurite, uma manifestação inflamatória do LES.

Queda de cabelo (alopecia) — também comum em atividade da doença.

Histórico familiar: A predisposição genética tem um papel importante nas doenças autoimunes, e esse dado fortalece a suspeita.

Exames laboratoriais:

Anticorpo antinuclear (ANA) — tem alta sensibilidade para LES (presente em mais de 95% dos casos).

Anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) — tem alta especificidade, sendo praticamente patognomônico para LES. Também está associado à atividade da doença.

Comprometimento sistêmico: LES é uma doença autoimune multissistêmica, podendo envolver pele, articulações, rins, pulmões, coração, sistema nervoso central, entre outros.

Dica prática: Para lembrar dos critérios diagnósticos do LES, use o mnemônico "SOAP BRAIN MD":

Serosite (pleurite, pericardite)

Oral ulcers (úlceras orais indolores)

Artrite (não erosiva)

Photosensitivity (fotossensibilidade)

Blood (alterações hematológicas: anemia, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia)

Renal (nefrite lúpica)

ANA positivo

Immunologic (anti-dsDNA, anti-SM, antifosfolípides)

Neurologic (convulsões, psicose)

Malar rash (eritema em asa de borboleta)

Discoid rash (lesões discoides)

Lembre-se: 4 ou mais critérios confirmam o diagnóstico!