Tema central: relação entre ausência de saneamento básico e doenças de transmissão fecal-oral. Falta de coleta e tratamento de esgoto aumenta a contaminação de água/alimentos por fezes, elevando a incidência de enteroinfecções.

Alternativa correta: C — Hepatite A. O vírus da hepatite A (HAV) é classicamente transmitido por via fecal-oral, via água ou alimentos contaminados por esgoto. Em locais sem saneamento, a circulação do HAV é intensa, com surtos em creches, escolas e comunidades. Evidências da OMS (programa WASH) mostram que saneamento, água tratada e higiene reduzem significativamente a incidência de HAV. Harrison’s e UpToDate destacam o HAV como marcador de condições sanitárias precárias.

Raciocínio clínico e fisiopatologia: Ingestão do HAV → replicação hepática → elevação de ALT/AST → icterícia, colúria, hipocolia, náuseas; muitos casos são assintomáticos em crianças. Diagnóstico: anti-HAV IgM positivo; transaminases elevadas. Conduta: suporte clínico; evitar hepatotóxicos. Prevenção: vacina anti-HAV (PNI/MS) e melhorias de saneamento (OMS).

Por que as demais estão incorretas?

A — Hipertensão arterial: doença multifatorial (genética, dieta rica em sal, obesidade, sedentarismo, idade). Não tem relação causal direta com esgoto. Fatores ambientais de saneamento não explicam sua incidência primária. Diretrizes de hipertensão (SBC) não apontam saneamento como determinante direto.

B — Candidíase oral: associada a imunossupressão (HIV, quimioterapia), uso de corticoide inalatório, antibióticos, xerostomia e diabetes. Não é típica de transmissão hídrica por esgoto; envolve desequilíbrio da microbiota e imunidade local/sistêmica.

D — Bronquite asmática (asma): doença inflamatória crônica das vias aéreas, ligada a atopia, alérgenos, poluição e infecções virais respiratórias. Saneamento de esgoto não é fator causal direto. Diretrizes GINA e consensos nacionais não associam a falta de tratamento de esgoto à gênese da asma.

Estratégia para a prova: Ao ver “falta de coleta e tratamento de esgoto”, pense em doenças de via fecal-oral (hepatite A, cólera, shigelose, giardíase). Se a lista trouxer condições crônicas não infecciosas ou infecções oportunistas, descarte-as e priorize as entéricas hídricas. Cuidado com a pegadinha: candidíase não é diarreia/infecciosa por água contaminada.

Fontes de referência: OMS (WASH), Ministério da Saúde/PNI (vacina HAV), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (Hepatitis A: epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, prevention).

Gabarito: C

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