Paciente João, 32 anos, comparece à unidade de saúde com qu...

O tema central da questão é o hipertireoidismo, uma condição em que a glândula tireoide produz hormônios em excesso, resultando em sintomas como perda de peso, sudorese, palpitações, ansiedade e, como no caso de João, exoftalmia (protrusão dos olhos).

Vamos analisar a alternativa correta:

D - No manejo do hipertireoidismo, o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental são essenciais, devido ao risco de arritmias e transtornos de ansiedade.

Esta alternativa está correta porque, no manejo do hipertireoidismo, é crucial monitorar a frequência cardíaca e os sintomas psiquiátricos, uma vez que a condição pode levar a arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial, e a distúrbios de ansiedade. A abordagem inicial frequentemente envolve o uso de betabloqueadores para controlar os sintomas adrenérgicos (palpitações, taquicardia) enquanto o tratamento definitivo (como antitireoidianos, iodo radioativo ou cirurgia) é considerado. Diretrizes, como as da American Thyroid Association, reforçam a importância deste monitoramento.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

A - A dosagem de TSH deve ser o primeiro exame solicitado, pois é o indicador mais sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo, e sua elevação confirmaria a condição.

Embora a dosagem de TSH seja o exame mais sensível para detectar disfunções tireoidianas, no hipertireoidismo primário, espera-se que o TSH esteja suprimido (baixo), não elevado. A elevação do TSH, na verdade, indicaria hipotireoidismo ou hipertireoidismo secundário (raro).

B - O hipertireoidismo primário é caracterizado por níveis elevados de T3 e T4 livres com TSH suprimido, sendo importante diferenciar de causas secundárias que apresentam TSH elevado.

Esta alternativa está parcialmente correta, mas o foco da questão não é a diferenciação entre causas primárias e secundárias, e sim o manejo clínico na atenção primária. Além disso, o hipertireoidismo secundário é raro e geralmente associado a tumores hipofisários.

C - O tratamento inicial mais adequado para João, considerando sua sintomatologia e a ausência de contraindicações, é a terapia com iodo radioativo, uma vez que ele apresenta exoftalmia.

Esta alternativa está incorreta porque o tratamento com iodo radioativo geralmente não é a primeira escolha em pacientes com exoftalmia, especialmente em casos de Doença de Graves, pois pode piorar a oftalmopatia. O tratamento inicial ideal inclui antitireoidianos e o uso de betabloqueadores para controle sintomático.

Em resumo, a correta gestão do hipertireoidismo envolve uma avaliação cuidadosa dos sintomas cardíacos e psiquiátricos, utilizando uma abordagem de tratamento integrada que prioriza o controle dos sintomas e a segurança do paciente na atenção primária.

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Alternativa correta: D) No manejo do hipertireoidismo, o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental são essenciais, devido ao risco de arritmias e transtornos de ansiedade.

Justificativa:

• Monitoramento da frequência cardíaca: O hipertireoidismo pode causar arritmias, como taquicardia, que é observada no caso de João (frequência cardíaca de 110 bpm).
• Avaliação de sintomas mentais: O hipertireoidismo pode causar sintomas de ansiedade e irritabilidade, como relatado por João.

Análise das demais alternativas:

• A) A dosagem de TSH deve ser o primeiro exame solicitado, pois é o indicador mais sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo, e sua elevação confirmaria a condição: Incorreta. No hipertireoidismo primário, a TSH é tipicamente suprimida, não elevada.
• B) O hipertireoidismo primário é caracterizado por níveis elevados de T3 e T4 livres com TSH suprimido, sendo importante diferenciar de causas secundárias que apresentam TSH elevado: Correta, mas não aborda diretamente o manejo do caso de João.
• C) O tratamento inicial mais adequado para João, considerando sua sintomatologia e a ausência de contraindicações, é a terapia com iodo radioativo, uma vez que ele apresenta exoftalmia: Incorreta. O tratamento inicial mais comum é com antitireoidianos, e o iodo radioativo é geralmente reservado para casos específicos.

Pontos chave:

• Arritmias: Monitoramento da frequência cardíaca é crucial.
• Sintomas mentais: Avaliação dos sintomas de ansiedade e irritabilidade é essencial.

Resumo: No manejo do hipertireoidismo, o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental são essenciais, devido ao risco de arritmias e transtornos de ansiedade. Portanto, a alternativa correta é D.

A alternativa correta é:

D) No manejo do hipertireoidismo, o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental são essenciais, devido ao risco de arritmias e transtornos de ansiedade.

O quadro clínico de João sugere Doença de Graves, a causa mais comum de hipertireoidismo, caracterizada por:

✅ Perda de peso apesar do apetite preservado ou aumentado

✅ Taquicardia e hipertensão leve

✅ Sudorese excessiva, irritabilidade e insônia

✅ Exoftalmia (presente apenas na Doença de Graves)

✅ História familiar positiva

Diagnóstico:

• TSH: Primeira linha, pois é o mais sensível para detectar hipertireoidismo. (TSH estará suprimido)
• T3/T4 livres: Elevados no hipertireoidismo primário
• Anticorpos TRAb (receptor de TSH): Positivos na Doença de Graves
• Cintilografia da tireoide: Pode ser útil para diferenciar Doença de Graves de outras causas

Tratamento:

• Betabloqueadores (ex.: propranolol, atenolol) → Controle dos sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremores, ansiedade)
• Antitireoidianos (ex.: metimazol ou propiltiouracil) → Primeira linha no Brasil
• Iodo radioativo → Considerado em casos selecionados, mas pode piorar a oftalmopatia
• Cirurgia (tireoidectomia) → Para casos refratários ou contraindicações aos demais tratamentos

✅ A - ERRADO: O TSH deve ser solicitado primeiro, mas ele estará diminuído no hipertireoidismo primário. Uma elevação do TSH sugeriria hipotireoidismo ou hipertireoidismo secundário (mais raro).

✅ B - ERRADO: No hipertireoidismo primário, T3 e T4 estão elevados e o TSH suprimido. No hipertireoidismo secundário (causas hipofisárias), o TSH está aumentado junto com T3 e T4, mas isso é muito raro.

✅ C - ERRADO: O iodo radioativo não é a melhor escolha inicial para João, pois pode piorar a oftalmopatia (exoftalmia). O tratamento inicial inclui betabloqueadores e antitireoidianos.