Tema central: equilíbrio ácido-base. O organismo o regula por três linhas: tampões químicos (bicarbonato, proteínas), ventilação pulmonar e função renal. O ácido carbônico (H2CO3) está em equilíbrio com o CO2; por isso, sua remoção efetiva ocorre ao eliminar CO2 pelos pulmões.

Alternativa correta: B – Ventilação pulmonar. A hiperventilação reduz a PaCO2, deslocando o equilíbrio H+ + HCO3− ⇄ H2CO3 ⇄ CO2 + H2O para a esquerda, consumindo H+ e elevando o pH. É o mecanismo mais rápido e eficaz para remover ácido carbônico (ácido volátil). Clinicamente, em acidose metabólica grave (ex.: cetoacidose), ocorre a respiração de Kussmaul como compensação: aumento da ventilação para “soprar” CO2. Já a hipoventilação retém CO2 e causa acidose respiratória. Referências: Guyton & Hall; Harrison’s; UpToDate (control of acid-base).

Por que as demais estão incorretas?

A – Filtração glomerular: o CO2/ácido carbônico não é removido por filtração glomerular. O rim corrige ácidos não voláteis (ex.: sulfúrico, fosfórico), por secreção de H+ e reabsorção/geração de bicarbonato, com ação lenta (horas–dias). Não elimina diretamente o ácido carbônico do sangue.

C – Reabsorção tubular de sódio: embora o trocador Na+/H+ (NHE3) participe da reabsorção de HCO3− acoplada ao Na+, isso é um mecanismo renal de manutenção do bicarbonato, não de remoção do ácido carbônico. O ácido volátil é eliminado pelos pulmões.

D – Secreção de bicarbonato pelo intestino: secreções pancreáticas/duodenais ricas em HCO3− neutralizam o ácido gástrico no lúmen. Perdas intestinais de bicarbonato (diarreia) tendem a causar acidose metabólica, não remover ácido carbônico do sangue.

Estrategia para a prova: destaque palavras-chave como “remoção do ácido carbônico” = CO2 = ácido volátil, cujo destino é a ventilação. Termos renais parecem plausíveis (pegadinha), mas o rim atua sobretudo nos ácidos não voláteis e na reposição de HCO3−. Lembre: pH ≈ 6,1 + log(HCO3− / 0,03×PaCO2) — reduzir PaCO2 via ventilação eleva o pH rapidamente.

Aplicação clínica: ajustar ventilação (ex.: aumento de volume/minuto no ventilador) corrige PaCO2 em minutos; intervenções renais têm latência maior. Diretrizes e textos (Harrison’s, Guyton & Hall, UpToDate) reforçam que a ventilação é o principal regulador imediato da PaCO2.

Gabarito: B – A ventilação pulmonar.

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