Tema central: Reflexo de Bezold-Jarisch no Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) inferior

A questão aborda um evento fisiopatológico clássico relacionado ao IAM de parede inferior: a ativação do Reflexo de Bezold-Jarisch. Este reflexo é caracterizado por bradicardia, hipotensão, sintomas vagais (náusea, sialorreia) e, em quadros graves, broncoespasmo.

Justificativa da alternativa correta (B):

Este reflexo ocorre por estímulo excessivo do nervo vago, geralmente desencadeado por isquemia/reperfusão da parede inferior do ventrículo esquerdo, área ricamente inervada por estímulos vagais. Trata-se de complicação bem reconhecida do IAM inferior, como evidenciado pela literatura (American Journal of Cardiology), que associa frequência elevada do fenômeno à reperfusão da artéria coronária direita.

Sintomas chave do enunciado, típicos do reflexo:

• Bradicardia sinusal (queda da FC)
• Hipotensão arterial
• Náuseas, sialorreia, broncoespasmo (todos por hiperatividade vagal)

Estrategicamente, o aluno deve identificar o perfil súbito, vagal e rapidamente reversível desses sintomas, típico do reflexo de Bezold-Jarisch em IAM inferior.

Análise das alternativas incorretas:

A) Desorientação alopsíquica: não provoca bradicardia nem sintomas vagais clássicos.
C) Tromboembolismo pulmonar maciço: provoca taquicardia, dispneia intensa e choque obstrutivo, não bradicardia ou sintomas vagais.
D) Reflexo de Cushing: ocorre em hipertensão intracraniana, com tríade de hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade respiratória. Não condiz com hipotensão.
E) AVC de fossa anterior: alterações neurológicas focais, ausência de sintomas vagais ou broncoespasmo.

Dica de prova: Fique atento ao quadro de IAM inferior com manifestações vagais marcantes; lembre-se da fisiopatologia relacionada à distribuição do nervo vago.

Referência: “A maior incidência do reflexo de Bezold-Jarisch ocorre nos infartos de parede inferior, devido à elevada densidade de receptores vagais na região.” (Brasileiro, Manual de Cardiologia, p. 392)

Gabarito: B

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O paciente apresenta sinais e sintomas que sugerem um reflexo vagal, conhecido como reflexo de Bezold-Jarisch. Esse reflexo é caracterizado por bradicardia sinusal, hipotensão arterial, náuseas, sialorreia e broncoespasmo. Ele é desencadeado por estimulação dos barorreceptores cardíacos, o que pode ocorrer em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Portanto, a alternativa correta é a B. É importante ressaltar que as outras opções apresentadas não estão relacionadas aos sinais e sintomas descritos no caso clínico apresentado.