Paciente de 32 anos, previamente hígido, é trazido à emergência
em crise convulsiva tônico-clônica generalizada há 7 minutos.
Sinais vitais estáveis, acesso venoso periférico já puncionado.
Após as medidas iniciais de via aérea e proteção física, a primeira
conduta farmacológica mais adequada, segundo os protocolos
atuais, é

Question

Paciente de 32 anos, previamente hígido, é trazido à emergência
em crise convulsiva tônico-clônica generalizada há 7 minutos.
Sinais vitais estáveis, acesso venoso periférico já puncionado.
Após as medidas iniciais de via aérea e proteção física, a primeira
conduta farmacológica mais adequada, segundo os protocolos
atuais, é Alternativa A: administrar diazepam 10 mg IV em bolus, podendo repetir uma
vez em 5 minutos se a crise persistir, e em seguida iniciar
antiepiléptico de segunda linha se necessário. Ou Alternativa B: iniciar imediatamente fenitoína 20 mg/kg IV sem uso prévio de
benzodiazepínico, visto que a crise já dura mais de 5 minutos. Ou Alternativa C: administrar apenas levetiracetam 500 mg VO, pois a via oral é
suficiente na fase aguda.  Ou Alternativa D: aguardar fim espontâneo da crise sem medicação em até
30 minutos, pois o diazepam pode piorar ainda mais o nível
neurológico do paciente. Ou Alternativa E: administrar haloperidol 5 mg IV como droga de escolha para
cessar a atividade convulsiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] administrar diazepam 10 mg IV em bolus, podendo repetir uma
vez em 5 minutos se a crise persistir, e em seguida iniciar
antiepiléptico de segunda linha se necessário. Gabarito: AFundamento decisivo: Crise tônico-clônica generalizada em curso há 7 minutos deve ser tratada imediatamente como estado de mal epiléptico convulsivo; com acesso venoso já disponível, a primeira intervenção farmacológica é benzodiazepínico IV, com avanço para antiepiléptico de segunda linha se a crise persistir, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Estado de mal epiléptico convulsivoAnálise das alternativasACertaA alternativa A segue a sequência terapêutica correta do manejo agudo da convulsão prolongada: benzodiazepínico IV é a primeira linha porque tem efeito anticonvulsivante rápido na fase aguda, interrompendo a atividade convulsiva por potencialização da neurotransmissão inibitória GABAérgica. Como o paciente já tem acesso venoso e permanece convulsionando há mais de 5 minutos, diazepam IV é conduta compatível com esse manejo; a possibilidade de repetir uma vez em curto intervalo e, se necessário, iniciar antiepiléptico de segunda linha mantém a ordem correta do tratamento.BErradaEstá errada porque fenitoína é droga de segunda linha no estado de mal epiléptico convulsivo e não substitui o benzodiazepínico como primeira intervenção farmacológica enquanto o paciente ainda convulsiona. O erro é pular a etapa inicial de abortamento rápido da crise, já que o início de ação anticonvulsivante da fenitoína não a torna a escolha inicial para cessar imediatamente a convulsão em curso.CErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos: durante convulsão ativa a via oral é impraticável e insegura, e seu início de ação é incompatível com a urgência do quadro. Além disso, a base afirma que levetiracetam, quando usado nesse contexto, entra como opção de segunda linha em formulação parenteral, não como 500 mg VO para abortar crise em andamento.DErradaEstá errada porque convulsão contínua por mais de 5 minutos não deve ser manejada com observação expectante até 30 minutos; isso caracteriza situação que exige tratamento farmacológico imediato. O possível rebaixamento do nível de consciência associado ao benzodiazepínico não contraindica seu uso nesse cenário e não justifica omitir a droga de primeira linha diante de convulsão ativa.EErradaEstá errada porque haloperidol não é anticonvulsivante de escolha para cessar atividade epiléptica. Trata-se de antipsicótico, sem papel como primeira linha no abortamento de crise convulsiva, e a base ainda destaca que pode reduzir o limiar convulsivo, tornando a escolha tecnicamente inadequada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer que a crise já dura mais de 5 minutos e concluir, de forma errada, que se deve pular o benzodiazepínico e iniciar direto uma droga de segunda linha como fenitoína.Dica para questões semelhantesSe a convulsão tônico-clônica dura mais de 5 minutos, pense em tratamento imediato como estado de mal epiléptico convulsivo.Com acesso venoso disponível, a primeira droga para abortar a crise é benzodiazepínico IV; antiepiléptico de segunda linha vem se houver persistência.Em convulsão ativa, descarte alternativas com via oral, porque são inseguras e lentas para a fase aguda.Não confunda fármaco para agitação com fármaco anticonvulsivante: haloperidol não é droga de abortamento de crise epiléptica.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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