Durante sessão no tribunal, um político de 62 anos, condenad...

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Q3882754
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: ALERJ Prova: FGV - 2026 - ALERJ - Especialista Legislativo - Nível IV - Medicina |
Q3882754 Medicina

Durante sessão no tribunal, um político de 62 anos, condenado por corrupção, recebeu a notícia da manutenção de sua pena em regime fechado.


Minutos depois, passou a apresentar dor torácica súbita, de forte intensidade, descrita como “rasgando” no centro do tórax, com irradiação para dorso, acompanhada de sudorese fria e mal-estar intenso.


Ao chegar ao setor de emergência do fórum, está hipertenso (maior PA de 190x110 mmHg), com assimetria de pressão entre os membros superiores, taquicárdico (FC 112bpm) e com pulsos periféricos diminuídos à direita. ECG sem alterações isquêmicas agudas significativas.


Assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada para o tratamento inicial desse paciente.

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O caso é de dissecção aguda de aorta: dor súbita em rasgo com irradiação para dorso, hipertensão, assimetria pressórica e déficit de pulso, com ECG sem isquemia aguda significativa. Nessa suspeita, a conduta inicial correta é reduzir rapidamente FC e dp/dt com betabloqueador intravenoso, além de analgesia e imagem urgente para confirmação, o que afasta antiagregação e controle pressórico isolado como primeira escolha.

Tema central: Dissecção aguda de aorta
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a hipótese principal não é infarto sem supra, e sim dissecção aguda de aorta. Dor em rasgo irradiada para dorso, assimetria de pressão arterial e déficit de pulso são achados típicos de acometimento aórtico. Nesse contexto, dupla antiagregação pode ser deletéria.
B
Errada
Está errada porque o controle pressórico isolado com nitroprussiato não é a primeira medida. Na dissecção, é անհրաժեշտário reduzir também a frequência cardíaca e a força de ejeção com betabloqueador intravenoso; vasodilatação isolada pode provocar taquicardia reflexa e piorar o quadro.
C
Errada
Está errada porque analgesia isolada não é suficiente. A hipertensão nesse cenário não deve ser mantida, pois aumenta o cisalhamento na parede aórtica e favorece progressão ou ruptura da dissecção. É necessário controle hemodinâmico ativo.
D
Errada
Está errada porque a ausência de supradesnivelamento de ST no ECG não exclui emergência cardiovascular grave. A dissecção aguda de aorta pode cursar com ECG normal ou inespecífico. Liberar o paciente após alívio da dor seria omissão diagnóstica.
E
Certa
A alternativa E está correta porque corresponde à conduta inicial na suspeita de síndrome aórtica aguda. O quadro descrito sugere fortemente dissecção aguda de aorta, e o objetivo imediato é reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica. Para isso, deve-se controlar a dor com opioide e reduzir frequência cardíaca e contratilidade com betabloqueador intravenoso. Como o paciente está estável, a angiotomografia de aorta é adequada para confirmar o diagnóstico, definir a extensão e orientar avaliação cirúrgica imediata.
Pegadinha da questão
A banca tenta levar o candidato a tratar como síndrome coronariana aguda apenas por haver dor torácica intensa, mas os sinais de dissecção aórtica — dor em rasgo, irradiação dorsal, assimetria de PA e déficit de pulso — mudam a conduta inicial.
Dica para questões semelhantes
  • Em dor torácica súbita com irradiação para dorso e diferença de pulsos ou pressão, pense primeiro em dissecção de aorta.
  • Na suspeita de dissecção, priorize analgesia e betabloqueador intravenoso para reduzir FC e contratilidade.
  • ECG sem supra de ST não exclui dissecção de aorta.
  • Evite iniciar antiagregação empírica antes de excluir síndrome aórtica aguda.

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